日前ERSPC研究更新結(jié)果顯示，常規(guī)PSA檢測篩查前列腺癌確可顯著降低前列腺癌相關(guān)死亡挽救生命。不過盡管得到這樣的結(jié)果，研究者仍然對人群為基礎(chǔ)的篩查項(xiàng)目持審慎態(tài)度，畢竟篩查帶來較高的過度診斷和過度治療發(fā)生率。(Lancet 2014年8月7日在線版)

主要研究者、Erasmus大學(xué) Fritz Schr?der教授指出，人群為基礎(chǔ)的篩查還時(shí)候未到，歐洲目前還沒有開展人群為基礎(chǔ)的篩查項(xiàng)目，盡管美國已廣泛開展PSA篩查項(xiàng)目。還需要開展進(jìn)一步的研究探討如何減少過度診斷，避免不必要的活檢，將只為挽救少數(shù)人的生命，必須篩查、活檢和治療的人群的范圍。

Texas大學(xué)Ian Thompson教授在述評中對這些看法表示贊同，他指出，ERSPC的新的研究結(jié)果非常重要，不過目前PSA篩查還是不那么完美的。檢出的腫瘤多為非威脅生命的惰性前列腺癌，導(dǎo)致患者接受不必要的治療，還有篩查一個(gè)常被人們遺忘的問題就是，它并不能預(yù)防所有腫瘤相關(guān)性死亡。希望對前列腺癌了解的增加能推動篩查的增加。該研究未來的研究結(jié)果中，不同Gleason評分的前列腺癌死亡情況和診斷時(shí)PSA水平可能對如何優(yōu)化篩查和治療帶來參考。

長期隨訪數(shù)據(jù)

PSA篩查已被火熱地爭議了將近20年，研究數(shù)據(jù)并不確切表明篩查是否有死亡率降低獲益，因此篩查是否弊大于利一直無解。EPSPC研究此前公布的結(jié)果顯示，PSA篩查確可降低前列腺癌相關(guān)性死亡，研究結(jié)果與美國PLCO研究結(jié)果相左，PLCO研究顯示篩查不減少前列腺癌相關(guān)死亡。

ERSPC研究此前報(bào)告了隨訪9年結(jié)果，之后又公布了繼續(xù)隨訪2年共11年隨訪的結(jié)果，目前報(bào)告的是隨訪13年的結(jié)果。

ERSPC研究開始于1993年，從8個(gè)國家(比利時(shí)、芬蘭、法國、意大利、荷蘭、西班牙、瑞典和瑞士)入組50~74歲男性受試者，隨機(jī)分組分別接受每4年P(guān)SA篩查(瑞典為每2年)或不接受篩查。若PSA濃度超過3.0 ng/ml則給予活檢。

共182160名受試者納入研究，預(yù)設(shè)年齡組55~69歲受試者有162388名。其中145例在隨機(jī)和篩查之間的時(shí)間段死亡。13年隨訪期間，篩查組和對照組分別診斷7408例和6107例前列腺癌病例。在接受活檢的篩查組受試者中，4883例(24.2%)檢查后12個(gè)月內(nèi)診斷前列腺癌。

篩查組和對照組的前列腺癌發(fā)病率分別為9.55/1000人年和6.23/1000人年，死亡率分別為0.43/1000人年和0.54/1000人年(RR=0.79，P=0.001)。這些結(jié)果與11年時(shí)的結(jié)果一致。9年時(shí)，篩查可降低15%的前列腺癌相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)(RR=0.85)，11年時(shí)增加到22%(RR=0.88)，13年時(shí)無進(jìn)一步改善(RR=0.79)。不過，每預(yù)防1例死亡需篩查的人數(shù)從9年的1410名降低到13年時(shí)的781名，需要檢出腫瘤的數(shù)從48降到27。

昂貴的公共健康災(zāi)難

然而，1970年發(fā)現(xiàn)PSA篩查的科學(xué)家、Arizona大學(xué)Richard Ablin稱，常規(guī)PSA篩查是極其昂貴的公共健康災(zāi)難。他指出，PSA檢測從來就不是用來常規(guī)篩查用的，因?yàn)樗荒軝z出前列腺癌，炎癥、非處方藥布洛芬等、前列腺癌增大等都可導(dǎo)致PSA水平升高。更重要的是，PSA檢測不能區(qū)分哪些是快速生長并可能致命的前列腺癌，哪些是生長比較慢的惰性非致命的前列腺癌。

目前，Albin教授出了一本新書，名字叫《The Great Prostate Hoax: How Big Medicine Hijacked the PSA Test and Caused a Public Health Disaster》，意譯：巨大的騙局：SPA檢測如何被綁架并帶來公共衛(wèi)生健康災(zāi)難。書中Albin教授揭露了PSA檢測如何被非法鼓吹推廣以及濫用，使得數(shù)以萬計(jì)的男性接受了不必要的治療而飽受不良反應(yīng)之苦。

(編譯 彭磊)