一項來自美國的前瞻性隨機對照研究表明，胰腺癌患者接受胰十二指腸切除術(Whipple手術)，在術中和術后使用高滲鹽水靜脈滴注，適度限制液體總量，術后并發(fā)癥明顯下降。該研究發(fā)表在2014年Annals of Surgery上。

Whipple手術是并發(fā)癥發(fā)生率最高的一種手術操作，雖然最近幾十年中，術后住院時間和圍手術期死亡率出現明顯下降，但術后并發(fā)癥仍在40%到60%左右，一直居高不下。Whipple手術持續(xù)時間長，術中應激反應明顯，全身毛細血管滲漏比其他腹部外科手術更為明顯。既往研究表明，3%高滲鹽水能將“第三間隙”間質中的液體拉回循環(huán)中，從而使細胞和組織水腫減少，有利于術后恢復;另外使用高滲鹽水，患者接受的液體量減少，也可以減少心衰和肺水腫的發(fā)生率。”

這項研究為單中心、前瞻性、隨機對照試驗，259例接受Whipple手術的患者隨機分為2組。對照組術中給予乳酸林格液15毫升/公斤/小時，術后直至第二天早上2毫升/公斤/小時;試驗組術中給予乳酸林格液9毫升/公斤/小時加高滲鹽水1毫升/公斤/小時，術后直至第二天早上高滲鹽水1毫升/公斤/小時。兩組患者的人口學和臨床特征相似，但術前試驗組比對照組平均體重高(78vs72公斤)。

研究結果顯示，主要終點即發(fā)生至少1次術后并發(fā)癥(包括胰瘺，胃排空延遲，腹腔膿腫，心臟并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥和深靜脈血栓等)的患者百分比在試驗組比對照組低(43% vs 54%;相對風險，0.79;P=0.073)。校正年齡和體重后，試驗組并發(fā)癥的相對危險比為0.75(P=0.023)。試驗組比對照組并發(fā)癥的發(fā)生總數亦明顯降低(93比123;發(fā)病率IRR=0.74;P=0.027)。校正年齡和體重后，并發(fā)癥總數的IRR為0.69(P=0.0068)。

(編譯 邱妙珍 審校 李宇紅)

中山大學附屬腫瘤醫(yī)院李宇紅教授述評：

限制液體的管理策略已越來越受到人們的重視，這有可能降低術后并發(fā)癥的產生。手術會造成細胞和組織水腫，高滲鹽水能將“第三間隙”間質中的液體拉回循環(huán)中，有利于術后恢復;另外使用高滲鹽水，患者接受的液體量減少，也可以減少心衰和肺水腫的發(fā)生率。但如果限制液體太多，又勢必會對患者腎臟和血液循環(huán)系統(tǒng)產生不良影響。所以需要找到完美的臨界點即人體最適合的液體量，這樣既保證了足夠的容量又盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。但多少液體量最適度?對于不同患者特征、接受不同手術方式，所需要的高滲鹽水量及總體液體量應不盡相同;另外評判最適合液體量采用什么標準判斷最客觀?除了目前臨床上常用的指標，亦需要進一步探索。