一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究表明，胰腺癌患者接受胰十二指腸切除術(shù)(Whipple手術(shù))，在術(shù)中和術(shù)后使用高滲鹽水靜脈滴注，適度限制液體總量，術(shù)后并發(fā)癥明顯下降。該研究發(fā)表在2014年Annals of Surgery上。

Whipple手術(shù)是并發(fā)癥發(fā)生率最高的一種手術(shù)操作，雖然最近幾十年中，術(shù)后住院時(shí)間和圍手術(shù)期死亡率出現(xiàn)明顯下降，但術(shù)后并發(fā)癥仍在40%到60%左右，一直居高不下。Whipple手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)明顯，全身毛細(xì)血管滲漏比其他腹部外科手術(shù)更為明顯。既往研究表明，3%高滲鹽水能將“第三間隙”間質(zhì)中的液體拉回循環(huán)中，從而使細(xì)胞和組織水腫減少，有利于術(shù)后恢復(fù);另外使用高滲鹽水，患者接受的液體量減少，也可以減少心衰和肺水腫的發(fā)生率。”

這項(xiàng)研究為單中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，259例接受Whipple手術(shù)的患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組術(shù)中給予乳酸林格液15毫升/公斤/小時(shí)，術(shù)后直至第二天早上2毫升/公斤/小時(shí);試驗(yàn)組術(shù)中給予乳酸林格液9毫升/公斤/小時(shí)加高滲鹽水1毫升/公斤/小時(shí)，術(shù)后直至第二天早上高滲鹽水1毫升/公斤/小時(shí)。兩組患者的人口學(xué)和臨床特征相似，但術(shù)前試驗(yàn)組比對(duì)照組平均體重高(78vs72公斤)。

研究結(jié)果顯示，主要終點(diǎn)即發(fā)生至少1次術(shù)后并發(fā)癥(包括胰瘺，胃排空延遲，腹腔膿腫，心臟并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥和深靜脈血栓等)的患者百分比在試驗(yàn)組比對(duì)照組低(43% vs 54%;相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，0.79;P=0.073)。校正年齡和體重后，試驗(yàn)組并發(fā)癥的相對(duì)危險(xiǎn)比為0.75(P=0.023)。試驗(yàn)組比對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生總數(shù)亦明顯降低(93比123;發(fā)病率IRR=0.74;P=0.027)。校正年齡和體重后，并發(fā)癥總數(shù)的IRR為0.69(P=0.0068)。

(編譯 邱妙珍 審校 李宇紅)

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院李宇紅教授述評(píng)：

限制液體的管理策略已越來(lái)越受到人們的重視，這有可能降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。手術(shù)會(huì)造成細(xì)胞和組織水腫，高滲鹽水能將“第三間隙”間質(zhì)中的液體拉回循環(huán)中，有利于術(shù)后恢復(fù);另外使用高滲鹽水，患者接受的液體量減少，也可以減少心衰和肺水腫的發(fā)生率。但如果限制液體太多，又勢(shì)必會(huì)對(duì)患者腎臟和血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。所以需要找到完美的臨界點(diǎn)即人體最適合的液體量，這樣既保證了足夠的容量又盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但多少液體量最適度?對(duì)于不同患者特征、接受不同手術(shù)方式，所需要的高滲鹽水量及總體液體量應(yīng)不盡相同;另外評(píng)判最適合液體量采用什么標(biāo)準(zhǔn)判斷最客觀?除了目前臨床上常用的指標(biāo)，亦需要進(jìn)一步探索。