來(lái)自美國(guó)的一項(xiàng)回顧性研究表明，內(nèi)鏡下切除在局部早期食管癌治療中的日益普及明顯降低了所有原因所致30天死亡率，但是與更具有侵襲性的手術(shù)切除相比，其5年生存率并未得到改善，反而下降。這一研究發(fā)表在(J Natl Cancer Inst. 2014,106(7)

對(duì)于局部早期食管癌的內(nèi)鏡下切除，至今仍未有大型臨床研究證實(shí)其為最佳治療方式。本研究作者回顧性分析了來(lái)自美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)中824家醫(yī)院超過(guò)5000例早期食管癌(分期為T(mén)1a和T1b)患者的治療結(jié)果。分析結(jié)果顯示，分別有26.5%和73.5%的患者接受了內(nèi)鏡下切除和手術(shù)切除腫瘤。與手術(shù)切除相比，所有原因致30天死亡的風(fēng)險(xiǎn)在內(nèi)鏡下切除患者中明顯降低(0.5% vs 3.5%)。然而，接受內(nèi)鏡下切除患者的5年生存率只有76.5%，而手術(shù)切除的患者為87.6%。

該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下切除在T1a期和T1b期腫瘤中的應(yīng)用率從2004年至2010年間均大幅度上升(分別自19%升至53%和6.6%至20.9%)。腫瘤浸潤(rùn)深度和患者年齡是決定能否行內(nèi)鏡下切除的主要因素。在接受手術(shù)切除的T1b期患者中，有約16.6%的腫瘤發(fā)生至少一枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然而在T1a期腫瘤中只有約5%的患者發(fā)生同樣情況，其主要影響因素為腫瘤病灶大小和分化程度。研究指出，對(duì)伴有低危險(xiǎn)度T1a期患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡專(zhuān)家仍能合理安全地開(kāi)展內(nèi)鏡下切除術(shù);對(duì)于預(yù)后不良的T1b期患者，在手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)太高情況下，內(nèi)鏡下切除也是一種適合的選擇。

(編譯 張飛 審校 李宇紅)

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院李宇紅教授述評(píng)：

該研究是目前為止比較內(nèi)鏡下切除和手術(shù)切除治療局部早期食管癌的最大型回顧性研究。結(jié)果表明，內(nèi)鏡下切除術(shù)適用于伴有低危險(xiǎn)度T1a期患者;對(duì)于T1b期患者，由于出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高預(yù)后更加不良，內(nèi)鏡下切除只適用于不耐受手術(shù)的患者。因此，術(shù)前的準(zhǔn)確分期對(duì)決定是否采取內(nèi)鏡下切除尤為重要。

在國(guó)外，人們倡導(dǎo)在經(jīng)過(guò)由內(nèi)鏡專(zhuān)家、外科醫(yī)生、病理醫(yī)生和腫瘤醫(yī)生多學(xué)科參與的討論下，并證實(shí)內(nèi)鏡下切除確實(shí)為最佳治療方式后，方可為患者實(shí)施。在國(guó)內(nèi)，對(duì)于內(nèi)鏡下切除治療食管癌，應(yīng)采取同樣甚至更加謹(jǐn)慎的態(tài)度，以保證患者生存率不受影響。