美國(guó)圣約翰癌癥研究所Nassoiy等報(bào)告，大約40%的局部晚期直腸癌(LARC)老年患者沒(méi)有接受目前的標(biāo)準(zhǔn)治療。在該研究隊(duì)列中，新輔助放化療(NACRT)與較高的R0切除可能性和改善的總生存期(OS)相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)提倡LARC老年患者接受NACRT。(JAMA Surg. 2022年9月28日在線版 doi:10.1001/jamasurg.2022.4456)

被診斷為L(zhǎng)ARC的老年患者(≥80歲)數(shù)量預(yù)計(jì)會(huì)增加。雖然現(xiàn)行指南推薦采用NACRT聯(lián)合手術(shù)，但對(duì)這一老年人群的治療和結(jié)局知之甚少。該研究的目的是探討切除術(shù)后的LARC老年患者治療的變化趨勢(shì)。

研究在2004~2016年美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)中確定了因LARC接受手術(shù)切除的80歲及以上患者。根據(jù)治療順序進(jìn)行分組：(1)手術(shù)后輔助治療(AT)，即化療或放療;(2)單獨(dú)手術(shù);(3)NACRT后手術(shù)切除。2021年5月，數(shù)據(jù)接受了分析。研究者采用逆概率加權(quán)(IPTW)的Kaplan-Meier法計(jì)算OS，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析NACRT與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

結(jié)果在3868例接受手術(shù)切除的LARC患者中，男性2042例(52.8%)，平均年齡83.4歲±3.0歲。共2273例(58.8%)患者接受NACRT聯(lián)合手術(shù)治療。與NACRT獨(dú)立相關(guān)的因素包括最近確診疾病、年齡80~85歲(對(duì)比86歲及以上)、合并癥較少、腫瘤較大和淋巴結(jié)陽(yáng)性。

IPTW的Kaplan-Meier生存分析顯示：NACRT聯(lián)合手術(shù)組的3年和5年OS率(3年的為68.9%，95%CI 67.0%~70.8%;5年的為51.1%，95%CI 49.0% ~53.4%)對(duì)比手術(shù)聯(lián)合AT組(3年的為64.4%，95%CI 59.0%~70.2%;5年的為43.0%，95%CI 37.4 %~49.5%)或?qū)Ρ葐渭兪中g(shù)組(3年的為55.8%，95%CI 52.0%~60.0%;5年的為34.7%，95%CI 30.8%~39.0%)均有顯著差異(P<0.001)。校正混雜因素后，接受NACRT的患者接受R0切除的可能性較高(校正后：OR=2.16，95%CI 1.62~2.88)，可獨(dú)立改善OS(P<0.001)。此外，與可替代的治療順序相比，接受NACRT與死亡風(fēng)險(xiǎn)降低25%獨(dú)立相關(guān)(校正后：OR=0.75，95%CI 0.69~0.82)。

(編譯 趙益民)