法國國際癌癥研究機(jī)構(gòu)研究者M(jìn)an等報告的一項(xiàng)模擬研究的循證預(yù)測表明，通過單劑量HPV疫苗接種擴(kuò)大宮頸癌預(yù)防可大大減少印度的宮頸癌負(fù)擔(dān)。(Lancet Oncol. 2022年9月26日在線版)

盡管宮頸癌負(fù)擔(dān)沉重，但在印度獲得預(yù)防措施的機(jī)會仍然很低。單劑免疫接種計劃可促進(jìn)擴(kuò)大HPV疫苗接種，有助于在全球消除宮頸癌。該研究預(yù)測了在印度單劑四價HPV疫苗接種對比不接種或兩劑疫苗接種計劃的效果。

在這一建模研究中，研究者將HPV傳播模型(EpiMetHeos)適用于印度性行為數(shù)據(jù)(來自人口與健康調(diào)查和印度國家艾滋病控制組織)、HPV患病數(shù)據(jù)(來自泰米爾納德邦和西孟加拉邦兩項(xiàng)地方調(diào)查)和宮頸癌發(fā)病率數(shù)據(jù)。使用該模型，研究者預(yù)測了在引入疫苗接種后的100年或在前50個接種疫苗的出生隊(duì)列中，HPV疫苗接種對HPV患病率和宮頸癌發(fā)病率以及宮頸癌終身風(fēng)險的全國性和各邦特異性影響。

根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)印度疫苗試驗(yàn)數(shù)據(jù)，結(jié)合不同的疫苗接種覆蓋率和補(bǔ)種疫苗時的年齡范圍，在假設(shè)終生保護(hù)的兩劑疫苗接種情景下和在假設(shè)保護(hù)持續(xù)時間的單劑疫苗接種情景下進(jìn)行預(yù)測。研究者使用兩個閾值來定義宮頸癌的消除：年齡標(biāo)準(zhǔn)化的年發(fā)病率低于4/10萬，標(biāo)準(zhǔn)化終身風(fēng)險低于250/10萬。

假設(shè)10歲女孩接種疫苗，覆蓋率達(dá)到90%，并通過兩劑或單劑接種計劃實(shí)現(xiàn)終身保護(hù)，HPV疫苗接種可在50年內(nèi)將HPV16和HPV18的感染率降低97%(80%UI 96%~99%)。宮頸癌的終身風(fēng)險降低71%~78%，在出生后從未接種過疫苗女性中其終身患病率為1067/10萬，接種疫苗后近期(5年)的患病率降至311/10萬(80%UI 284/10萬~339/10萬)，遠(yuǎn)期(46~50年)的患病率降至233/10萬(80%UI 219/10萬~252/10萬)。

在這種情況下，研究者預(yù)測，整個印度都可以達(dá)到消除宮頸癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率閾值的目標(biāo)，其中印度各邦年度的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率范圍為1.6/10萬~4.0/10萬，而基于標(biāo)準(zhǔn)化終生風(fēng)險的補(bǔ)充閾值在25個邦中的17個邦(68%)可以達(dá)到，但印度全國范圍內(nèi)達(dá)不到(印度各邦范圍：207/10萬~477/10萬)。

假設(shè)疫苗保護(hù)減弱，單劑疫苗接種相較兩劑接種中的每劑，保護(hù)作用預(yù)計增高21%~100%。11~20歲的女性，單劑補(bǔ)種疫苗接種比接種兩劑但未補(bǔ)種時的效果更好，在10個補(bǔ)種出生隊(duì)列和前10個常規(guī)疫苗接種出生隊(duì)列中，宮頸癌終身風(fēng)險分別降低了39%~65%和38%。

(編譯 黃樂樂)