美國芝加哥大學科默兒童醫(yī)院Henderson等報告，兒童癌癥幸存者中浸潤性乳腺癌的發(fā)病率隨著時間的推移而下降，特別是在40歲以下的幸存者中。這在很大程度上與胸部放射治療的減少有關(guān)，也由于其他治療方法的同步變化而有所緩和。(JAMA Oncol. 2022年10月13日在線版)

乳腺癌是兒童癌癥幸存者中最常見的侵襲性惡性疾病，盡管原發(fā)癌癥治療方法在不斷發(fā)展，但關(guān)于乳腺癌發(fā)病率變化的數(shù)據(jù)有限。該研究的目的是量化30多年來癌癥治療的時間變化與后續(xù)乳腺癌風險之間的關(guān)系。

該項回顧性隊列研究對1970年至1999年癌癥確診時年齡小于21歲的5年幸存者進行了研究，隨訪至2020年12月5日。

主要結(jié)局是比較治療幾十年(1970~1999年)的乳腺癌累計發(fā)病率和年齡別標準化發(fā)病率(SIR)。分段指數(shù)模型估計了浸潤性乳腺癌和導(dǎo)管原位癌(DCIS)的風險，以及與治療暴露的關(guān)系，校正了兒童癌癥診斷年齡和到達年齡。

在11?550例女性幸存者(中位年齡34.2歲)中，489例發(fā)生583處乳腺癌：427處浸潤性乳腺癌，156處DCIS乳腺癌。45歲時累計發(fā)病率為8.1%(95%CI 7.3%~9.0%)。與匹配了年齡、性別、日歷年的普通人群相比，幸存者的乳腺癌風險增加(SIR=6.6，95%CI 6.1~7.2)。

每十年為一個時間段，隨時間段推移的治療變化包括胸部放療的降低(70年代為34%，80年代為22%，90年代為17%)、盆腔放療的降低(分別為26%、17%和13%)和蒽環(huán)類化療暴露率的增加(分別為30%，51%和64%)。校正了年齡和診斷時的年齡，在原發(fā)癌癥診斷時代，浸潤性乳腺癌發(fā)病率每5年評估時降低18%(RR=0.82，95%CI 0.74~0.90)。

當考慮到胸部放療暴露時，這種下降趨勢減弱到每5年評估時下降11%(RR=0.89，95%CI 0.81~0.99)。校正了蒽環(huán)類藥物劑量和盆腔放療后，每5年的下降又增加到14%(RR=0.86，95%CI 0.77~0.96)。雖然隨著時間的推移，DCIS的SIR普遍增高，但發(fā)病率沒有顯著的統(tǒng)計學變化。

(編譯 高海)