美國國家癌癥研究所Veiga等報告，盡管相對罕見，但乳腺癌治療后的軟組織肉瘤與放射治療間存在最密切的相關(guān)性。在一個乳腺癌幸存者隊列中，放療與胸部軟組織肉瘤發(fā)病風(fēng)險增高8.1倍(95%CI 1.1~60.4，P=0.0052)相關(guān);在另一個隊列中，放療與胸部軟組織肉瘤發(fā)病風(fēng)險增高3.0倍(95%CI 2.4~3.8，P<0.0001)相關(guān)。(Lancet Oncol. 2022年10月11日在線版)

在一個包括15 940例于1990~2016年在Kaiser Permanente(KP)確診為乳腺癌的女性幸存者隊列中，放療后10年，胸部軟組織肉瘤的累計發(fā)病率為0.21%(95%CI 0.12%~0.34%);而在SEER 13個注冊隊列中1992~2016年診斷為乳腺癌的457 300例女性幸存者隊列中，其累計發(fā)病率為0.15%(95%CI 0.13%~0.17%)。

KP隊列中位隨訪9.3年，19例發(fā)生胸部軟組織肉瘤，其中11例為血管肉瘤，8例為其他亞型，且18例(94.7%)發(fā)生在接受過放療的女性中。

血管肉瘤的相對風(fēng)險因這些因素而增高：基于蒽環(huán)類藥物的治療(RR=3.6，95%CI 1.0~13.3，P=0.058)，高血壓病史(RR=4.8，95%CI 1.3~17.6，P=0.017)和糖尿病病史(RR=5.3，95%CI 1.4~20.8，P=0.036)。烷化劑與其他類型肉瘤風(fēng)險的增高相關(guān)(RR=7.7，95%CI 1.2~150.8，P=0.026)。

SEER隊列中位隨訪8.3年，430例后續(xù)發(fā)生了胸部軟組織肉瘤，其中268例為血管肉瘤，162例為其他亞型。同樣，大多數(shù)(77.9%)見于放療后。其中，保乳術(shù)后女性罹患任何類型胸部軟組織肉瘤(RR=2.3，95%CI 1.7~3.1，P<0.0001)或血管肉瘤(RR=3.7，95%CI 2.3~6.0，P<0.0001)的風(fēng)險明顯高于乳房切除術(shù)患者。在發(fā)生血管肉瘤的患者中，保乳術(shù)聯(lián)合放療對比乳房切除術(shù)聯(lián)合放療的相對風(fēng)險為1.9(95%CI 1.1~3.3，P=0.012)。

有評論者表示：當(dāng)前研究進(jìn)一步強調(diào)了可變風(fēng)險因素在早期乳腺癌治療中的重要性，應(yīng)采取針對生物學(xué)和復(fù)發(fā)風(fēng)險的個性化治療，以最大限度地降低繼發(fā)性癌癥和其他毒性，同時優(yōu)化結(jié)局。

(編譯 劉雨奇)