美國紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心Gillespie等報告，針對癌癥擴(kuò)散到多個部位的患者，放療處理高危、無癥狀的骨轉(zhuǎn)移可能減少疼痛并發(fā)癥和住院治療，并可能延長總生存期。(2022 ASTRO年會. 摘要號LBA04)

許多疼痛性骨轉(zhuǎn)移住院患者在幾個月前就存在轉(zhuǎn)移性病變的影像學(xué)證據(jù)。雖然體外放療是疼痛性病變的標(biāo)準(zhǔn)治療，但在還沒有寡轉(zhuǎn)移灶情況下其未被用于無癥狀病灶的治療。

為了明確這些癥狀出現(xiàn)之前是否可以干預(yù)以及何時可以干預(yù)，以防止癌癥所致的住院和體質(zhì)虛弱，該項多中心Ⅱ期隨機(jī)臨床研究入組78例患有轉(zhuǎn)移性實體惡性腫瘤并攜帶超過5個轉(zhuǎn)移性病灶(至少有一個無癥狀的高危骨病變)的成年患者，分予標(biāo)準(zhǔn)治療(可能包括系統(tǒng)治療，如化療、靶向藥物或觀察)同步聯(lián)合或不聯(lián)合放射治療(所有的高危骨轉(zhuǎn)移)。放療劑量各不相同，但通常都很低(即不消融)。

高危骨病變的判斷依據(jù)為：病變大小(直徑≥2 cm);發(fā)病部位連接脊柱;是否累及髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié);位于軀體某一個長骨上，例如四肢的長骨。所有患者都被隨訪了至少12個月或直至死亡。主要終點為治療無癥狀病變是否可以預(yù)防骨骼相關(guān)事件。

結(jié)果顯示，在所有登記的患者中，累計有122個骨轉(zhuǎn)移病灶。最常見的原發(fā)癌癥為肺癌(27%)、乳腺癌(24%)和前列腺癌(22%)。與標(biāo)準(zhǔn)治療的患者相比，聯(lián)合放療治療無癥狀病變減少了骨骼相關(guān)事件和骨骼事件相關(guān)住院的數(shù)量，并延長了總生存期。在1年結(jié)束時，聯(lián)合放療組患者的骨骼相關(guān)事件為1例(1.6%)，標(biāo)準(zhǔn)治療組為14例(29%，P<0.001)。聯(lián)合放療組骨骼相關(guān)事件所致住院的患者更少(0例 vs. 4例，P=0.045)。

中位隨訪2.4年，聯(lián)合放療組患者總生存期更長(HR=0.50，95%CI 0.28~0.91，P=0.02)。11例骨骼相關(guān)事件患者的中位總生存期為1.1年，67例無骨骼相關(guān)事件患者的為1.5年。 前3個月后，聯(lián)合放療組對比標(biāo)準(zhǔn)治療組報告的疼痛更少(P<0.05)，且有持續(xù)仍在的趨勢，但研究剩余部分未獲統(tǒng)計學(xué)意義。在任何時候，兩組的生活質(zhì)量均顯著差異。

(編譯 張馨月)