美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院Jayasekera等報(bào)告，在篩查中加入降低風(fēng)險(xiǎn)的藥物可以進(jìn)一步降低乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)高危女性的臨床指南應(yīng)考慮在個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上整合降低風(fēng)險(xiǎn)的藥物治療和篩查以供共同決策。(J Clin Oncol. 2022年12月1日在線版)

最近的研究，包括對(duì)88項(xiàng)試驗(yàn)的薈萃分析，顯示激素受體陽性乳腺癌的復(fù)發(fā)率和死亡率高于預(yù)期。這些新發(fā)現(xiàn)表明，有必要重新評(píng)估降低風(fēng)險(xiǎn)藥物的使用，以避免高危女性發(fā)生浸潤(rùn)性乳腺癌和乳腺癌死亡。

該研究采用了一個(gè)已建立的癌癥干預(yù)和監(jiān)測(cè)建模網(wǎng)絡(luò)模型，根據(jù)乳腺癌監(jiān)測(cè)聯(lián)盟風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器，評(píng)估5年患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)≥3%的女性服用降低風(fēng)險(xiǎn)藥物的終身獲益和危害。模型輸入?yún)?shù)來自薈萃分析、臨床試驗(yàn)和大量觀察數(shù)據(jù)。研究評(píng)估了5年的降低風(fēng)險(xiǎn)藥物治療(他莫昔芬/芳香化酶抑制劑)與年度篩查性乳房X線攝影聯(lián)合或不聯(lián)合磁共振成像(MRI)與未進(jìn)行篩查、MRI或降低風(fēng)險(xiǎn)藥物治療的效果。模擬結(jié)果包括浸潤(rùn)性乳腺癌、乳腺癌死亡、不良事件、假陽性和過度診斷。研究對(duì)年齡、家族史、既往活檢等個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了亞組分析。

與未接受他莫昔芬或篩查的患者相比，每年篩查(聯(lián)合或不聯(lián)合MRI)且接受降低風(fēng)險(xiǎn)的他莫昔芬降低了40%的浸潤(rùn)性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)和57%的乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)。這相當(dāng)于在每1000例高危婦女中，絕對(duì)減少95例浸潤(rùn)性乳腺癌和42例乳腺癌死亡。然而，這些藥物都有副作用。例如，他莫昔芬可能會(huì)使每1000名高危女性中患子宮內(nèi)膜癌的人數(shù)增加到11人。獲益和危害因個(gè)人特點(diǎn)而異。

(編譯 郭建力)