瑞典研究者Hugosson等報(bào)告，在前列腺特異性抗原(PSA)水平升高的人群中，避免系統(tǒng)活檢支持采用MRI定位靶向活檢進(jìn)行篩查和早期檢測，可將過度診斷的風(fēng)險(xiǎn)降低一半，代價(jià)是一小部分患者中等風(fēng)險(xiǎn)腫瘤的延遲檢出。(N Engl J Med. 2022年12月8日在線版)

過度診斷率高加重了前列腺癌篩查的負(fù)擔(dān)。但人群篩查最合適的算法仍未知。該研究邀請了37 887例50~60歲的男性進(jìn)行常規(guī)PSA篩查。PSA水平≥3 ng/mL的參與者接受了前列腺磁共振成像(MRI);1/3的參與者被隨機(jī)分配到一個(gè)對照組，該組接受系統(tǒng)活檢以及MRI上顯示的可疑病變的靶向活檢;剩下的參與者被分配到試驗(yàn)組，只接受MRI靶向活檢。主要終點(diǎn)為臨床不顯著前列腺癌，定義為Gleason評分3+3。次要終點(diǎn)為臨床顯著前列腺癌，定義為Gleason評分至少3+4。

結(jié)果顯示，在被邀請接受篩查的男性中，17 980例(47%)參與了試驗(yàn)。試驗(yàn)組的11 986例參與者中，66例(0.6%)被診斷為臨床不顯著前列腺癌，而對照組的5994例參與者中有72例(1.2%)被診斷為臨床不顯著前列腺癌，兩者率差為-0.7%(95%CI -1.0%~-0.4%;RR=0.46，95%CI 0.33~0.64，P<0.001)。與對照組相比，試驗(yàn)組臨床顯著前列腺癌的相對風(fēng)險(xiǎn)為0.81(95%CI 0.60~1.1)。對照組10例參與者僅通過系統(tǒng)活檢發(fā)現(xiàn)臨床顯著癌癥，所有病例均為中等風(fēng)險(xiǎn)，包括可主動監(jiān)測管理的小病灶疾病。兩組嚴(yán)重不良事件均罕見(<0.1%)。

(編譯 王垚松)