美國克利夫蘭診所Emile等報告的一項病例系列研究的結(jié)果提示，2004~2019年美國直腸腺癌，化療、免疫治療、括約肌保留術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)使用有增加的趨勢。此外，從診斷到最終手術(shù)的中位時間增加了33天。這種治療趨勢與總生存期顯著改善、治療轉(zhuǎn)換率降低3.9%、住院時間縮短2天相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)對直腸癌的治療有重要的臨床意義。直腸癌患者的短期結(jié)局和生存方面的改善可能歸因于觀察到的治療趨勢。治療結(jié)局的持續(xù)改善需要進一步更新治療方法。(JAMA Oncol. 2022年12月29日在線版)

直腸癌的治療在過去的20年里有了顯著發(fā)展。該研究旨在評估16年來直腸腺癌的特征、治療和結(jié)局的趨勢。

這項回顧性、觀察性病例系列研究使用了美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫(NCDB)的數(shù)據(jù)，評估了2004~2019年診斷為直腸腺癌的患者。數(shù)據(jù)分析時間為2022年3月至5月。

主要結(jié)局為患者和腫瘤特征、治療方法、短期結(jié)局和總生存期。該研究調(diào)查了2004~2019年美國直腸腺癌治療和結(jié)局的趨勢。這一研究時期被細分為4個階段：2004~2007年、2008~2011年、2012~2015年和2016~2019年。

結(jié)果納入318 ?548例直腸腺癌患者進行分析，其中男性191 369例(60.1%)，女性127 179例(39.9%)?；颊叩钠骄挲g為63.5歲±13.4歲，其中46 824例(14.8%)患者年齡小于50歲。其中亞裔10 859例(3.4%)，黑人28 464例(8.9%)，白人271 236例(85.1%)。50歲以下被診斷為直腸癌的患者比例增加了1.5個百分點，從第1階段的13.9%增加到第4階段的15.4%。

與其他三個階段相比，第4階段(2016~2019年)患者更多地發(fā)生Ⅲ期(36.2% vs. 30.2% vs. 25.0% vs. 23.4%;P<0.001)和Ⅳ期(21.5% vs. 19.3% vs. 18.1% vs. 18.6%;P<0.001)疾病?；?36.8% vs. 48.1% vs. 49.1% vs. 47.0%;P<0.001)和免疫治療(0.4% vs. 0.2% vs. 3.5% vs. 6.5%;P<0.001)的使用在4個階段內(nèi)顯著增加。

雖然在研究期間新輔助放療的使用更頻繁(從第1階段的28.6%增加至第4階段的34.3%)，但輔助放療的使用減少了一半(從12.9%降至6.0%)。從診斷到最終手術(shù)的中位時間從第1階段的95天(IQR：15~126天)增加到第4階段的128天(IQR：47~158天)。

開腹手術(shù)的使用率下降了一半(從第2階段的60.1%降至第4階段的30.1%)，機器人手術(shù)的使用率顯著增加(從第2階段的5.2%增加至第4階段的28.4%)。轉(zhuǎn)換治療率顯著降低(從第2階段的11.2%降至第4階段的7.3%)，中位住院天數(shù)減少了2天，從6天(IQR：3~9天)減少到4天(IQR：2~7天)。中位總生存期在整個研究期間顯著延長(從第1階段的83.1個月延長到第3階段的92.1個月，P<0.001)。

(編譯 劉子木)