美國威斯康辛醫(yī)學(xué)院Nattinger等報告，全州范圍內(nèi)的集中化政策不鼓勵在小規(guī)模機(jī)構(gòu)中對乳腺癌患者進(jìn)行初始醫(yī)療，這與醫(yī)療救助計劃目標(biāo)人群的更好生存有關(guān)。鑒于這些令人印象深刻的結(jié)果和既往研究的結(jié)局，政策制定者應(yīng)該考慮采取類似的政策來改善乳腺癌患者的結(jié)局。(J Clin Oncol. 2023年1月5日在線版)

患有乳腺癌的貧困婦女的生存比其他人差，而且更有可能在小規(guī)模的機(jī)構(gòu)接受手術(shù)。研究者探討了紐約州在2009年實施的一項政策干預(yù)的有效性，該政策禁止為每年在乳腺癌手術(shù)少于30例的機(jī)構(gòu)接受治療的紐約州醫(yī)療救助受益患者支付乳腺癌手術(shù)費用。

該研究在2004~2008年或2010~2013年確定了37 822例Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌女性，并將她們與紐約醫(yī)院的出院數(shù)據(jù)聯(lián)系起來。

政策后接受治療的婦女5年總死亡率略低于政策前接受治療的婦女;醫(yī)療救助患者的生存獲益明顯更大(P=0.018)。參加醫(yī)療救助的女性在乳腺癌歸因死亡率方面比其他人降低得更多(P=0.005)，但在其他死亡原因方面沒有更多的降低(P=0.50)。醫(yī)療救助計劃覆蓋的女性經(jīng)校正后的乳腺癌死亡率從6.6%下降到4.5%，而其他女性的乳腺癌死亡率從3.9%下降到3.8%。在新澤西州接受醫(yī)療救助的乳腺癌患者中，在同樣的年份里沒有觀察到類似的效果。

(編譯 李友偉)