奧地利維也納醫(yī)科大學(xué)Schmid等報(bào)告的EMBRACE-Ⅰ研究證明了GYN GEC-ESTRO/ICRU-89靶點(diǎn)概念的安全性和有效性，并為磁共振成像的圖像引導(dǎo)自適應(yīng)近距離放療(MR-IGABT)治療局部晚期宮頸癌的劑量處方和局部失敗(LF)新的風(fēng)險(xiǎn)因素提供了大規(guī)模證據(jù)。(J Clin Oncol. 2023年1月4日在線版)

該分析自EMBRACE-Ⅰ研究中報(bào)告臨床和治療特征、緩解和失敗模式以及LF的風(fēng)險(xiǎn)因素。

EMBRACE-Ⅰ是一項(xiàng)前瞻性、觀察性、多中心隊(duì)列研究，研究基于MR-IGABT治療局部晚期宮頸癌。治療包括體外放射治療、同步化療和MR-IGABT。LF被定義為宮頸、子宮、子宮旁、盆腔壁或陰道的進(jìn)展性或復(fù)發(fā)性疾病。該分析采用競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估局部腫瘤控制(LC)，使用Cox比例回歸模型進(jìn)行多變量分析和劑量反應(yīng)分析。

該分析共有1318例患者，中位隨訪52個(gè)月。81例患者在治療結(jié)束3個(gè)月后疾病持續(xù)。其中，60例患者在6~9個(gè)月時(shí)無(wú)需進(jìn)一步治療即可實(shí)現(xiàn)LC，而21例患者疾病進(jìn)展。此外，共98例LF完全緩解，其中77例患者之后局部復(fù)發(fā)。在90%的LF患者中，LF位于MR-IGABT靶治療體積內(nèi)。

在多變量分析中，組織學(xué)、高危臨床靶治療體積(CTVHR)最小劑量至90%、最大腫瘤尺寸、CTVHR>45 cm3、整體治療時(shí)間、磁共振成像診斷時(shí)腫瘤壞死、診斷時(shí)和MR-IGABT時(shí)存在子宮體浸潤(rùn)、MR-IGABT時(shí)腸系膜浸潤(rùn)均對(duì)LF有顯著影響。劑量反應(yīng)分析顯示，CTVHR最小劑量至85 Gy的90%導(dǎo)致干預(yù)3年后鱗狀細(xì)胞的LC為95%(95%CI 94%~97%)，而腺/腺鱗狀癌組織學(xué)的LC為86%(95%CI 81%~90%)。

(編譯 趙甜)