美國明尼蘇達大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系Carroll等報告，腫瘤學(xué)實踐的特征，尤其是醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和位于農(nóng)村地區(qū)，均與免疫療法的應(yīng)用情況相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)表明，在抗癌重要創(chuàng)新療法的獲得方面，可能存在地理區(qū)域差異。(JAMA Oncol. 2023年1月5日在線版)

免疫療法反映了癌癥治療中的重要突破，大大改善了各癌種患者的預(yù)后。為了評估美國腫瘤學(xué)實踐中免疫療法的應(yīng)用情況，并檢查不同實踐類型在應(yīng)用方面的差異，該項隊列研究納入2010~2017年6個月化療的醫(yī)療保險付費服務(wù)受益人數(shù)據(jù)，并于2021年1月19日至2022年9月28日分析了研究期間美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準免疫治療的癌癥患者數(shù)據(jù)(黑色素瘤、腎癌、肺癌和頭頸癌)。

暴露因素包括腫瘤學(xué)實踐發(fā)生位置(農(nóng)村 vs. 城市)、附屬類型(學(xué)術(shù)系統(tǒng) vs. 非學(xué)術(shù)系統(tǒng) vs. 獨立機構(gòu))和規(guī)模(1~5名醫(yī)生 vs. ≥6名)。每種實踐類型的應(yīng)用率使用多元線性模型進行評估，該模型根據(jù)患者特征(年齡、性別、種族和民族、癌癥類型、Charlson合并癥指數(shù)和中等家庭收入)進行校正。

結(jié)果顯示，納入1732個腫瘤學(xué)實踐中的71 659個事件。其中，264個(15%)腫瘤學(xué)實踐發(fā)生在農(nóng)村，900個(52%)發(fā)生在獨立機構(gòu)，492個(28%)發(fā)生在有1~5名醫(yī)生的團隊中。大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)在FDA批準后的2年內(nèi)采用了免疫療法，但是不同類型醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用率有很大差異。FDA批準后，免疫療法的應(yīng)用在農(nóng)村比在城市低11個百分點(95%CI -16%~-6%)，在1~5名醫(yī)生的團隊比≥6名醫(yī)生的團隊低27個百分點(95%CI -32%~-22%)。獨立機構(gòu)和非學(xué)術(shù)系統(tǒng)中的免疫療法應(yīng)用率相似，但均低于學(xué)術(shù)系統(tǒng)的(獨立機構(gòu)的率差為-6%，95%CI -9%~-3%;非學(xué)術(shù)系統(tǒng)的為-9%，95%CI -11%~-6%)。

(編譯 王子予)