北京和睦家醫(yī)院Zhang等報(bào)告，在局限性低危或中危前列腺癌男性患者中，局灶性和擴(kuò)展性不可逆性電穿孔(IRE)消融術(shù)有相似的腫瘤學(xué)結(jié)局。鑒于部分中?；颊呷詾橹鲃?dòng)監(jiān)測(cè)的候選者，所以對(duì)癌癥進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高的患者而言，局灶治療或?yàn)橐粋€(gè)有前途的選擇。(JAMA Surg. 2023年2月1日在線版)

局灶性IRE消融是一種以實(shí)現(xiàn)腫瘤控制、減少治療相關(guān)功能損害為目的的腫瘤區(qū)域治療方法。為了評(píng)價(jià)局灶性IRE與擴(kuò)展性IRE對(duì)局限性中低危前列腺癌患者早期腫瘤控制的影響，該項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)在歐洲5個(gè)中心入組此類患者，并分配接受局灶性IRE消融或擴(kuò)展性IRE消融。主要終點(diǎn)為消融后6個(gè)月有臨床意義前列腺癌發(fā)病率。

結(jié)果顯示：局灶性IRE消融組和擴(kuò)展性IRE消融組分別有患者51例和55例，中位年齡分別為64歲(IQR：58~67歲)和64歲(IQR：57~68歲);中位隨訪30個(gè)月(IQR：24~48個(gè)月);有臨床意義前列腺癌分別為9例(18.8%)和7例(13.2%)，兩組無(wú)顯著差異。

在局灶性IRE消融組，17例(35.4%)的治療區(qū)域外有活檢陽(yáng)性結(jié)果，3例(6.3%)在治療區(qū)域內(nèi)有活檢陽(yáng)性結(jié)果，5例(10.4%)在治療區(qū)域內(nèi)外均有活檢陽(yáng)性結(jié)果。在擴(kuò)展性IRE消融組，10例(18.9%)在治療區(qū)域外有活檢陽(yáng)性結(jié)果，9例(17.0%)在治療區(qū)域內(nèi)有活檢陽(yáng)性結(jié)果，2例(3.8%)在治療區(qū)域內(nèi)外均有活檢陽(yáng)性結(jié)果。局灶性IRE消融組和擴(kuò)展性IRE消融組分別有5例(10.4%)和5例(9.4%)在治療區(qū)域發(fā)現(xiàn)了有臨床意義的癌癥。

弗吉尼亞大學(xué)Isharwal等表示：雖然這項(xiàng)研究存在納入樣本量未達(dá)預(yù)期、納入的多為更適合主動(dòng)監(jiān)測(cè)的Gleason評(píng)分3 + 3的患者這些問(wèn)題，因此不能得出腫瘤學(xué)結(jié)局的數(shù)據(jù)，但其確實(shí)回答了有多少患者將經(jīng)歷短期復(fù)發(fā)，因此需要考慮手術(shù)、放射或額外局灶治療之類挽救性治療的關(guān)鍵問(wèn)題。由于目前Gleason評(píng)分3 + 3是否適合被歸類為癌癥仍存在爭(zhēng)議，以及1級(jí)證據(jù)表明低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌的治愈性治療不能延長(zhǎng)總生存期，未來(lái)的努力應(yīng)集中在中等風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌上，以評(píng)估局灶治療的有效性。 (編譯 王利軍)