美國(guó)佛蒙特大學(xué)Sprague等報(bào)告的一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，每年篩查對(duì)比每?jī)赡旰Y查或每三年篩查，6年篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)管原位癌(DCIS)風(fēng)險(xiǎn)均更高。預(yù)測(cè)模型的估計(jì)，以及對(duì)其他篩查益處和危害的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，可以幫助決策者討論篩查策略。(JAMA Netw Open.2023;6:e230166)

通過乳房X線篩查乳腺DCIS是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題，有潛在的好處和危害。乳房X線篩查間期和女性風(fēng)險(xiǎn)因素與多輪篩查后發(fā)現(xiàn)DCIS的可能性之間的關(guān)系尚不清楚。

該研究旨在根據(jù)乳腺X線篩查間期和女性風(fēng)險(xiǎn)因素，來建立篩查發(fā)現(xiàn)DCIS的6年風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。

該乳腺癌監(jiān)測(cè)聯(lián)盟隊(duì)列研究評(píng)估了2005年1月1日至2020年12月31日在該聯(lián)盟6個(gè)地理位置不同的登記處的乳腺成像設(shè)施中接受乳房X線篩查(數(shù)字乳房X線或數(shù)字乳腺斷層合成攝影)的40~74歲女性。數(shù)據(jù)分析時(shí)間為2022年2月至6月。

篩查發(fā)現(xiàn)的DCIS定義為篩查性乳房X線檢查結(jié)果陽性后12個(gè)月內(nèi)確診為DCIS，無并發(fā)侵襲性疾病。

總共916?931名女性(基線的中位年齡為54歲，IQR為46~62歲;12%為亞裔，9%為黑人，5%為西班牙裔/拉丁裔，69%為白人，2%為其他或多種族，4%的種族信息缺失)符合入組標(biāo)準(zhǔn)，3757例篩查檢測(cè)到的DCIS被確診。

多變量logistic回歸中篩查輪次歸因風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)值校準(zhǔn)良好(預(yù)期值與觀察值之比為1.00，95%CI 0.97~1.03)，受試者工作特征曲線下面積為0.639(95%CI 0.630~0.648)。篩查檢測(cè)到的DCIS的6年累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)由篩查輪次歸因風(fēng)險(xiǎn)(死亡和侵襲性癌癥的競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn))來估計(jì)，因此該風(fēng)險(xiǎn)受所有包括的風(fēng)險(xiǎn)因素影響而有很大的差異。累計(jì)的6年篩查發(fā)現(xiàn)的DCIS風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡和篩查間隔時(shí)間的縮短而增加。

在40~49歲的女性中，每年篩查者的6年篩查發(fā)現(xiàn)DCIS的平均風(fēng)險(xiǎn)為0.30%(IQR：0.21%~0.37%)，兩年篩查者的為0.21%(IQR：0.14%~0.26%)，三年篩查者的為0.17%(IQR：12%~0.22%)。在70~74歲的女性中，每年篩查者的6年篩查發(fā)現(xiàn)DCIS的平均風(fēng)險(xiǎn)為0.58%(IQR：0.41%~0.69%)，3次兩年篩查者的為0.40%(IQR：0.28%~0.48%)，2次三年篩查者的為0.33%(IQR：0.23%~0.39%)。

(編譯 崔巧玲)