美國梅奧診所Larsen等在一項基于人群的回顧性病例對照研究中報告，在隨訪期間，蒽環(huán)類藥物與早期充血性心力衰竭(CHF)風險增加有關(guān)，并且風險會隨時間持續(xù)增加。在接受蒽環(huán)類藥物治療的乳腺癌或淋巴瘤患者中，15年CHF的累計發(fā)病率是對照組的2倍以上。[JAMA Netw Open. 2023;6(2):e2254669.]

蒽環(huán)類藥物增加CHF的風險，然而，在基于人群的研究中，蒽環(huán)類藥物治療后CHF的長期累計發(fā)病率和危險因素尚未完全確定。

該研究的目的是比較同一社區(qū)接受蒽環(huán)類藥物治療的乳腺癌或淋巴瘤患者與健康對照組長期的CHF累計發(fā)病率。

這項基于人群的回顧性病例對照研究包括來自羅切斯特流行病學項目的數(shù)據(jù)。參與者包括明尼蘇達州奧姆斯特德縣的居民，這些患者是在1985年1月至2010年12月被診斷患有乳腺癌或淋巴瘤，按照年齡、性別和合并癥與健康對照組匹配，最終按1︰1.5的比例分配。統(tǒng)計分析時間為2017年7月至2022年2月。

主要結(jié)果是新發(fā)CHF，根據(jù)修訂的Framingham標準定義。Cox比例風險回歸評估風險比(HR)，以比較癌癥患者與對照組的CHF風險，并對年齡、性別、糖尿病、高血壓、高血脂、冠狀動脈疾病、肥胖和吸煙史進行校正。

結(jié)果共納入2196人，其中包括812例癌癥患者和1384名非癌癥參與者。平均年齡為52.62歲±14.56歲，1704名(78%)參與者為女性。病例組的中位隨訪時間為8.6年(IQR：5.2~13.4年)，對照組為12.5年(IQR：8.7~17.5年)。

總體而言，即使在校正年齡、性別、糖尿病、高血壓、冠狀動脈疾病、高脂血癥、肥胖和吸煙狀態(tài)后，癌癥患者發(fā)生CHF的風險仍高于對照組(HR=2.86，95%CI 1.90~4.32，P<0.001)。在校正相同變量后，接受蒽環(huán)類藥物治療的癌癥患者的CHF風險更高(HR=3.25，95%CI 2.11~5.00，P<0.001)，在未接受蒽環(huán)類藥物治療的癌癥患者中減弱且無統(tǒng)計學意義(HR=1.78，95%CI 0.83~3.81，P=0.14)。

接受蒽環(huán)類藥物治療的患者1年(1.81% vs. 0.09%)、5年(2.91% vs. 0.79%)、10年(5.36% vs. 1.74%)、15年(7.42% vs. 3.18%)和20年(10.75% vs. 4.98%)的累計發(fā)病率均高于對照組(P<0.001)。

接受蒽環(huán)類藥物劑量低于180 mg/m2的患者與接受180~250 mg/m2劑量的患者(HR=0.54，95%CI 0.19~1.51)或接受超過250 mg/m2劑量的患者(HR=1.23，95%CI 0.52~2.91)的CHF風險無顯著差異。在診斷時，年齡是與CHF相關(guān)的獨立危險因素(每增加10歲：HR=2.77，95%CI 1.99~3.86，P<0.001)。

(編譯 崔巧玲)