英國牛津大學(xué)Hamdy等報告，隨訪15年后，無論采用何種治療方法，前列腺癌歸因死亡率(2.7%)都很低。因此，局限性前列腺癌治療方法的選擇應(yīng)權(quán)衡利弊。(N Engl J Med. 2023年3月11日在線版)

1999~2009年，英國有82 429名50~69歲的男性接受了前列腺特異性抗原(PSA)檢測。2664例被確診為局限性前列腺癌;其中1643例參加了評估療效的試驗(ProtecT)，545例被隨機分配接受主動監(jiān)測，553例接受前列腺切除術(shù)，545例接受放療。

中位隨訪15年(11~21年)，研究者比較了該人群的前列腺癌歸因死亡(主要終點)和全因死亡、轉(zhuǎn)移、疾病進展和開始長期雄激素剝奪治療(次要終點)的情況。

結(jié)果顯示，1610例(98%)患者完成了隨訪。風(fēng)險分層分析顯示，超過1/3的男性在確診時即為中?；蚋呶＜膊　?5例死于前列腺癌(2.7%)，其中主動監(jiān)測組17例(3.1%)，前列腺切除術(shù)組12例(2.2%)，放療組16例(2.9%;總體比較，P=0.53)。356例(21.7%)死于任何原因，且三個組別的情況相似。

主動監(jiān)測組中有51例(9.4%)發(fā)生轉(zhuǎn)移，前列腺切除術(shù)組為26例(4.7%)，放療組為27例(5.0%)。主動監(jiān)測組、前列腺切除術(shù)組和放療組分別有69例(12.7%)、40例(7.2%)和42例(7.7%)開始接受長期的雄激素剝奪治療，分別有141例(25.9%)、58例(10.5%)和60例(11.0%)出現(xiàn)臨床進展。

在主動監(jiān)測組，133例(24.4%)在隨訪結(jié)束時沒有接受針對前列腺癌的任何治療?；€PSA水平、腫瘤分期或分級、風(fēng)險分層評分對癌癥歸因死亡率無顯著影響。10年分析未見治療并發(fā)癥。

三組患者都報告了相似的總體生活質(zhì)量，但手術(shù)/放療對泌尿、腸道和性功能的負面影響比之前認為的持續(xù)時間長得多。

研究者表示，根據(jù)該數(shù)據(jù)，中低危的局限性前列腺癌患者確診后的治療決定可能不需要急于求成，因為快速決定接受治療可能是沒有必要的，可能會造成傷害?；颊吆歪t(yī)生在決定治療方案時應(yīng)更好地權(quán)衡其利弊而不再需要考慮生存獲益的問題(因為三種選擇都一樣)。

另有評論者表示：該研究之初評估77%的局限性癌癥患者為低危疾病，而使用更現(xiàn)代的方法重新評估發(fā)現(xiàn)中?；颊吒?約30%，疾病已經(jīng)轉(zhuǎn)移到前列腺以外);但死亡率仍然很低。此外，目前的主動監(jiān)測和活檢比進行這項試驗時要先進得多，所以醫(yī)生有可能進一步改善這些結(jié)果。對于患者來說，延遲治療是安全的，這是一個重要的信息，因為這也意味著延遲了不良事件。

(編譯 楊紅潔)