美國范德堡大學醫(yī)學中心Al Hussein Al Awamlh等報告，截至2018年，低危和中危前列腺癌患者的主動監(jiān)測(AS)使用率分別提高到約60%和20%。雖然與國際數(shù)據(jù)的直接比較因AS數(shù)據(jù)收集方法的異質(zhì)性而受到阻礙，但在低?；颊叩腁S使用方面，美國似乎落后于瑞典(截至2014年為74%)和澳大利亞(截至2016年為67%)。(JAMA Intern Med. 2023年4月3日在線版)

截至2015年的數(shù)據(jù)顯示，美國的前列腺癌AS的使用(42%)不斷增高。為了評估截至2018年新的國家數(shù)據(jù)中AS的使用及其相關變量，該項橫斷面研究分析了2022年5月15日至9月1日的去識別化(匿名)數(shù)據(jù)。

根據(jù)NCCN的定義，研究者使用SEER前列腺觀察等待(WW)數(shù)據(jù)庫來識別2010~2018年40歲以上的低危和中危前列腺癌男性。SEER-WW數(shù)據(jù)庫包含一個額外的變量，提示了男性是選擇AS還是WW。治療不明或臨床信息缺失的男性被排除在外。

結(jié)果顯示，在低危和預后良好的中危癌癥患者中，AS/WW的使用率分別從16.4%增至59.9%和從7.8%增至21.8%(P<0.001)。在低危的前列腺癌患者中，接受AS/WW男性的中位年齡從65歲(IQR：60~71歲)降至64歲(IQR：59~69歲);平均年度變化為-0.15歲(P<0.001);在預后良好的中危風險前列腺癌患者中，接受AS/WW男性的中位年齡從70歲(IQR：64~76歲)降至67歲(IQR：61~71歲)，平均年度變化為-0.20歲(P<0.001)。

根據(jù)多變量分析，高收入與選擇AS/WW相關。陽性活檢的針數(shù)與根治性治療概率的增加相關;在低?；颊咧?，2針陽性活檢的校正比值比為0.56(95%CI 0.53~0.58)。與白人相比，亞裔/太平洋島民和西班牙裔接受AS/WW的可能性更低，且居住在鄉(xiāng)村與低?；颊呓邮芨涡灾委熛嚓P?！?0歲患者的敏感性分析和插補數(shù)據(jù)集均顯示了類似的校正后結(jié)果。

研究者表示，盡管AS系列研究顯示活檢腫瘤體積與臨床結(jié)局相關，但尚不清楚第2個陽性活檢的存在是否會對AS的使用產(chǎn)生影響。這令人擔憂，特別是隨著磁共振成像在活檢中的使用越來越多，這可能在更多陽性活檢結(jié)果和前列腺切除術中潛在的更高降級率方面產(chǎn)生偏倚。

該研究的局限性為：主要分析僅限于接受已知治療或被監(jiān)測的男性患者，而不是所有的前列腺癌患者。

(編譯 張梓軒)