瑞典卡羅林斯卡學(xué)院Hu等利用瑞典國(guó)家宮頸檢測(cè)登記處，以及其他獨(dú)立的全國(guó)檢測(cè)登記處的數(shù)據(jù)進(jìn)行了一項(xiàng)全國(guó)性研究，研究發(fā)現(xiàn)，與未患精神疾病的女性相比，精神疾病女性患者患浸潤(rùn)性宮頸癌增加139%，癌前病變CIN2+風(fēng)險(xiǎn)增加122%，宮頸檢查參與程度降低5.0%。在物質(zhì)濫用患者中，浸潤(rùn)性宮頸癌和CIN2+風(fēng)險(xiǎn)增加最顯著，智力障礙和自閉癥患者的宮頸篩查程度降低最多。(Lancet Public Health. 2023,8: e266-e275)

研究納入瑞典1940~1995年間出生的4 112 598名女性，分別進(jìn)行了3項(xiàng)研究，評(píng)估了浸潤(rùn)性宮頸癌和宮頸癌前病變(CIN2+：2、3級(jí)上皮內(nèi)瘤樣病變或原位腺癌)的風(fēng)險(xiǎn)，以及宮頸檢查參與度，也就是檢查時(shí)間占整個(gè)隨訪(fǎng)時(shí)間的比例，檢查時(shí)間定義為一次細(xì)胞學(xué)或HPV檢查后的一段時(shí)間，這段時(shí)間被認(rèn)為是宮頸癌的“免疫保護(hù)期”，通常23~50歲女性為3年，51~60歲女性為5年

巢式病例對(duì)照研究顯示，參與者確診浸潤(rùn)性宮頸癌和CIN2+的平均年齡分別為41歲和33歲。檢查參與度隊(duì)列的3 495 602名參與者中，463 808名(13.3%)患有專(zhuān)科醫(yī)生診斷的精神或神經(jīng)發(fā)育障礙。

這些患精神或神經(jīng)發(fā)育障礙的參與者與未患此類(lèi)疾病的相比，浸潤(rùn)性宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)增加139%(HR=2.39，P<0.0001)，CIN2+風(fēng)險(xiǎn)增加122%(HR=2.22，P<0.0001)。幾乎所有類(lèi)型的障礙都與風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，其中物質(zhì)濫用(煙草使用障礙、酒精使用障礙和其他物質(zhì)濫用)關(guān)聯(lián)最強(qiáng)，煙草使用障礙者風(fēng)險(xiǎn)增加高達(dá)310%和260%。

患精神或神經(jīng)發(fā)育障礙的受試者宮頸檢查參與程度相對(duì)降低5.0%(45.2%~69.0% vs. 71.2%~71.4%)，智力障礙和自閉癥患者降低最多，參與程度僅有45.2%和50.6%。

在包含嚴(yán)重和輕度精神或神經(jīng)發(fā)育障礙的受試者的分析中，患者仍然具有更高的浸潤(rùn)性宮頸癌和CIN2+風(fēng)險(xiǎn)，而未經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生診斷但服用處方精神類(lèi)藥物的參與者，相比既未經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生診斷也未服用藥物的，浸潤(rùn)性宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)降低18%(HR=0.82，P<0.0001)，CIN2+風(fēng)險(xiǎn)增加9%(HR=1.09，P<0.0001)，宮頸檢查參與程度增加1.8%。

研究者認(rèn)為，該研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了在全球消除宮頸癌戰(zhàn)略中，將精神疾病女性患者作為高風(fēng)險(xiǎn)群體的重要性，患者風(fēng)險(xiǎn)增加的潛在原因可能包括有更高的HPV感染率(高危HPV亞型和持續(xù)感染)、吸煙、飲酒和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低，也可能與她們獲得醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)相對(duì)較少、癌前病變篩查和治療不足有關(guān)。

(編譯 韓婧)