美國Tufts醫(yī)學(xué)中心Upshaw等報(bào)告，新發(fā)的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)患者中，預(yù)患心力衰竭(HF，有HF病史)的情況很常見，其與蒽環(huán)類藥物較低的使用率(可能性降低45%)及任何化療藥物較低的使用率均相關(guān)。(JAMA Cardiol. 2023年3月29日在線版)

為了評(píng)估老年DLBCL患者既往HF的患病率及其與治療模式和預(yù)后間的關(guān)系，該項(xiàng)縱向隊(duì)列研究納入SEER-Medicare登記處1999~2016年的相關(guān)數(shù)據(jù)，其中包括2000~2015年新發(fā)DLBCL患者(≥65歲，且在淋巴瘤確診前一年一直參加Medicare A部分或B部分)。主要指標(biāo)為基于蒽環(huán)類藥物的治療。次要指標(biāo)包括心臟保護(hù)藥物的使用和疾病歸因死亡率。

結(jié)果顯示，30 728例DLBCL患者中，15 474例(50.4%)為女性，平均年齡為77.8歲±7.2歲。4266例(13.9%)在淋巴瘤確診之前患有HF。

在全部研究人群中，48.4%在淋巴瘤確診后第1年內(nèi)接受了以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的化療，20.5%接受了非蒽環(huán)類化療，31.0%沒有接受化療。蒽環(huán)類藥物(多柔比星或脂質(zhì)體多柔比星)用于26.2%的預(yù)患HF患者和54%的無HF患者。

預(yù)患HF的患者不太可能接受含蒽環(huán)類藥物的治療，因?yàn)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41112.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">淋巴瘤確診后第1年內(nèi)接受蒽環(huán)類藥物治療的概率降低45%(OR=0.55，95%CI0.49~0.61)。1119例預(yù)患HF患者接受蒽環(huán)類藥物治療，其中78例(7.0%)使用了右丙亞胺或脂質(zhì)體多柔比星。有HF病史患者1年的淋巴瘤歸因死亡率為41.8%(95%CI 40.5%~43.2%)，無HF病史者的為29.6%(95%CI 29.0%~30.1%)。

在1年和5年時(shí)，有HF病史亞組對(duì)比無HF病史亞組的心血管歸因死亡率和淋巴瘤歸因死亡率均要高得多：兩亞組1年時(shí)的心血管歸因死亡率分別為7.5%和2.8%，5年時(shí)的分別為13.4%和6.4%;1年時(shí)的淋巴瘤歸因死亡率分別為41.8%和29.6%，5年時(shí)的分別為51.6%和40.1%。

預(yù)患HF與較高的心血管死亡率(HR=1.82，95%CI 1.65~2.00)相關(guān)。在校正基線變量和時(shí)變治療因素的模型中，預(yù)患HF也與較高的淋巴瘤歸因死亡率相關(guān)，在各種模型中的風(fēng)險(xiǎn)比范圍為1.24(95%CI 1.18~1.31)至1.36(95%CI 1.29~1.43)。

研究者表示，該研究的局限性包括該結(jié)果可能不適用于年輕患者、研究期間出現(xiàn)了其他藥物可降低HF發(fā)病和死亡的證據(jù)。此外，由于HF、合并癥和癌癥治療的數(shù)據(jù)來自索賠數(shù)據(jù)庫而非具體的臨床數(shù)據(jù)，因此無法對(duì)HF進(jìn)行更具體的分類。而多柔比星的具體應(yīng)用情況也不得而知。 (編譯 楊閱馨)