美國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥分校Hakimi等報(bào)告，晚期腎癌的圍手術(shù)期免疫治療對(duì)細(xì)胞減滅性腎切除術(shù)的結(jié)局沒(méi)有不利的影響，且似乎有一些有益的影響。免疫療法導(dǎo)致56例患者中的25例病理分期下降，2/3的患者達(dá)到了復(fù)合結(jié)局終點(diǎn)。初次免疫療法顯著降低了腫瘤直徑和血栓長(zhǎng)度的中位值，并改善了腫瘤血栓水平和平均RENAL評(píng)分。(自2023 AUA年會(huì). 摘要號(hào)PD24-04)

免疫療法已經(jīng)成為轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌患者的一線選擇。在轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌初次免疫治療后，細(xì)胞減滅性腎切除術(shù)的手術(shù)質(zhì)量尚未得到正式評(píng)估。為了探究將手術(shù)質(zhì)量作為晚期腎細(xì)胞癌初次免疫治療替代指標(biāo)的可行性，該項(xiàng)回顧性分析納入原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)過(guò)影像引導(dǎo)活檢的、接受聯(lián)合免疫腫瘤治療的、晚期/轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌患者，且有相關(guān)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。主要終點(diǎn)為復(fù)合結(jié)局，即手術(shù)完全切除和術(shù)后30天內(nèi)無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。

大多數(shù)患者為中等風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)接受了納武利尤單抗聯(lián)合伊匹單抗作為其初始免疫治療，治療的中位持續(xù)時(shí)間為8.1個(gè)月。

初始免疫療法與以下因素相關(guān)：腫瘤直徑縮短(9.4 cm vs. 5.9 cm，P<0.001)，血栓長(zhǎng)度縮短(6.0 cm vs. 2.0 cm，P=0.02)，RENAL評(píng)分下降(9.2 vs. 8.4;從復(fù)雜型向簡(jiǎn)單型的顯著轉(zhuǎn)變，P<0.001)

此外，術(shù)前免疫治療與腫瘤血栓水平的改善相關(guān)(P<0.001)，并導(dǎo)致44.6%的患者獲得病理分期降期(P<0.001)。48例接受了根治性腎切除術(shù)，8例為腎部分切除術(shù)。陰性切緣率為85.7%(48例)，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后30天的并發(fā)癥發(fā)生率為26.8%(15/56)，67.9%的手術(shù)(38/56)達(dá)到主要終點(diǎn)。

多變量分析顯示，腎腫塊的變化(P=0.043)、病理分期下降(P=0.047)均與主要終點(diǎn)的獲得顯著相關(guān)。主要終點(diǎn)、病理分期下降和腎臟腫塊大小的變化均為無(wú)進(jìn)展生存期改善的預(yù)測(cè)因素。達(dá)到主要終點(diǎn)者的24個(gè)月生存率為84%，未達(dá)到者的為71%(P=0.019)。

(編譯 梁若凡)