第一版的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)在線評(píng)估方案于2006年公布，用于幫助大眾和醫(yī)生來評(píng)估個(gè)體罹患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

2014年8月，《美國醫(yī)學(xué)雜志》在線公布了前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)在線評(píng)估方案的修訂版，新方案（2.0版）對(duì)2006版做了非常大的改進(jìn)。（JAMA. 2014年8月4日在線版）

新方案通過計(jì)算每個(gè)人的危險(xiǎn)因素，能給出更為精細(xì)的結(jié)果。新版的計(jì)算方案是完全免費(fèi)的，可以在線應(yīng)用。根據(jù)自我填寫的危險(xiǎn)因素來預(yù)測(cè)其健康、患低級(jí)別或高級(jí)別前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于每種可能性，將會(huì)用100分格的坐標(biāo)紙繪出百分比的圖形。綠色的笑臉表示正常；黃色的無表情面孔表示生長遲緩的腫瘤，可能不需要治療；紅色皺眉的面孔表示有侵襲性的腫瘤，需要積極治療。很明顯，綠色笑臉越多，說明結(jié)果越好。

人群和危險(xiǎn)因素都已發(fā)生變化

美國德克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心兼癌癥治療和研究中心主任Thompson教授是第一版前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算方案的設(shè)計(jì)者之一，他在接受采訪時(shí)表示：“人群和危險(xiǎn)因素都已經(jīng)發(fā)生了改變。與當(dāng)年風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算方案發(fā)明的時(shí)候相比，現(xiàn)在人群的危險(xiǎn)因素有了很大差異。出于同樣的原因，例如膽固醇水平的變化，人群的患病風(fēng)險(xiǎn)較前也有了差異?！?nbsp;

Thompson教授表示，盡管第一版的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算方案評(píng)估效果仍表現(xiàn)很好，但沒有達(dá)到最大精確程度。這次升級(jí)后將使用最新的數(shù)據(jù)來進(jìn)行計(jì)算。第一版的評(píng)估前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算方案可提供兩個(gè)結(jié)果：基于穿刺活檢病理罹患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)和患侵襲性前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

Thompson教授在網(wǎng)上播放的一段節(jié)目中詳細(xì)地介紹了升級(jí)后的計(jì)算方案，評(píng)估的項(xiàng)目包括年齡、種族、前列腺癌家族史、既往檢查結(jié)果以及病理活檢結(jié)果?！拔覀冏非蟮牟皇前l(fā)現(xiàn)已經(jīng)被確診的前列腺癌，而是去發(fā)現(xiàn)致癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這一點(diǎn)，第一版的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算方案沒有提供足夠精確的信息?！?nbsp;

Thompson教授解釋說，“能夠預(yù)測(cè)每個(gè)人經(jīng)病理活檢結(jié)果為陰性的概率非常有意義，因?yàn)榛顧z引起感染的風(fēng)險(xiǎn)是2%~4%，如果預(yù)測(cè)病理活檢為陰性，說明對(duì)于被評(píng)估者來說穿刺活檢就不必要進(jìn)行。對(duì)于預(yù)測(cè)活檢為陰性的被評(píng)估者來說，最糟糕的事情莫過于因?yàn)榛顧z而發(fā)生了感染?！?nbsp;

制定第一版前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算方案的數(shù)據(jù)來源于Thompson教授領(lǐng)銜的一項(xiàng)針對(duì)18 882例男性評(píng)估患前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的研究（J Natl Cancer Inst. 2006，98：529）。在該研究中，Thompson教授等建議：不管前列腺癌特異性抗原（PSA）水平如何，所有受試者都應(yīng)進(jìn)行病理活檢。這是第一次針對(duì)PSA＜4 ug/ml的男性人群進(jìn)行病理活檢的研究。這一研究促使研究者們?cè)凇缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了2篇論文，指出許多前列腺癌發(fā)生在PSA＜4 ug/ml的人群中。

美國預(yù)防服務(wù)工作組建議對(duì)一般人群進(jìn)行PSA篩查。Thompson教授認(rèn)為，此舉有一定的意義，但是他反對(duì)這種“一刀切”的做法?！昂苓z憾，他們把建議描述成了單一的聲明，就像直接告訴人們應(yīng)該去買哪輛車才是最好。由于PSA檢測(cè)結(jié)果存在細(xì)微差別，而且不同的患者有不同的優(yōu)先事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療條件。如果你給予兩個(gè)不一樣的患者相同的信息，他們會(huì)做出不同的決定?！?nbsp;Thompson教授解釋說，“我更喜歡告知人們，并允許他們做出他們認(rèn)為最明智的決定。有人會(huì)選擇PSA檢查，有人會(huì)拒絕，這才是正確的做法。但是如果要建立這樣一個(gè)組織，為所有美國人制訂優(yōu)先次序事項(xiàng)，我不確定這樣是否行得通?！?o:p>

Thompson教授表示，隨著人群的變化，評(píng)估前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算方案還會(huì)進(jìn)一步更新。這項(xiàng)工作已在進(jìn)行中，在決策過程中還需要考慮到其他因素。未來的3.0版本可能會(huì)包括對(duì)人群整體健康和預(yù)期壽命的評(píng)估，以及排尿功能和性功能的評(píng)估。評(píng)估前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算方案也可以供社區(qū)保健醫(yī)生使用，能幫助他們更好地與受試者討論各種風(fēng)險(xiǎn)，不再是“我認(rèn)為你可能有癌癥，所以做穿刺活檢吧”，而是更加人性化和個(gè)體化。

（編譯 李亞健 審校 馬建輝）