美國哈佛醫(yī)學(xué)院、波士頓兒童醫(yī)院Dieffenbach等報(bào)告，在癌癥確診5年后，兒童期癌癥幸存者的遠(yuǎn)期大手術(shù)率增高。在逾25 000例1970~1999年患癌的、確診時(shí)不足21歲的幸存者中，與約5000名兄弟姐妹構(gòu)成的對照組相比，幸存者遠(yuǎn)期接受大手術(shù)的可能性增高80%(aRR=1.8，95%CI 1.7~1.9)。(Lancet Oncol. 2023年5月11日在線版)

該研究納入的幸存者中，癌癥確診時(shí)的中位年齡為6.1歲，末次隨訪時(shí)的中位年齡為29.4歲，此時(shí)同胞兄弟姐妹的中位年齡為35.2歲。幸存者和同胞的中位隨訪時(shí)間分別為21.8年和27.0年。遠(yuǎn)期大手術(shù)性干預(yù)的主要結(jié)局被定義為任何可能需要全身麻醉或監(jiān)測麻醉的手術(shù)，發(fā)生在原發(fā)性癌癥確診5年后。

結(jié)果顯示，25 656例幸存者共發(fā)生了28 202例次遠(yuǎn)期大手術(shù)事件，而5045名年齡最相近的同胞共發(fā)生了4110例次此類事件。25.4%的參與者經(jīng)歷了≥2例次的外科手術(shù)。手術(shù)干預(yù)的35年平均累計(jì)計(jì)數(shù)(MCC)在每百例幸存者中為206.7例次，在每百名同胞中為128.9例次。

此外，女性幸存者對比男性幸存者(aRR=1.4，95%CI 1.4~1.5)，以及20世紀(jì)90年代癌癥確診的幸存者對比20世紀(jì)70年代確診的幸存者(aRR=1.4，95%CI 1.3~1.5)，發(fā)生遠(yuǎn)期大手術(shù)的可能性均更大。

幸存者對比同胞，大多數(shù)解剖區(qū)域或器官系統(tǒng)均接受了更頻繁的遠(yuǎn)期干預(yù)，其中受干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)最大的部位/系統(tǒng)如下：中樞神經(jīng)系統(tǒng)(aRR=16.9，95%CI 9.4~30.4)、內(nèi)分泌系統(tǒng)(aRR=6.7，95%CI 5.2~8.7)、心血管系統(tǒng)(aRR=6.6，95%CI 5.2~8.3)和呼吸系統(tǒng)(aRR=5.3，95%CI 3.4~8.2)。

遠(yuǎn)期大手術(shù)干預(yù)累計(jì)負(fù)擔(dān)最大的情況見于如下癌癥的幸存者：霍奇金淋巴瘤(35年MCC：333.3例次/百例)、尤因肉瘤(322.9例次/百例)和骨肉瘤(269.6例次/百例)，在女性霍奇金淋巴瘤幸存者中乳腺、內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的手術(shù)率也增高。

研究解讀

在兒童期癌癥幸存者中，局部區(qū)域癌癥治療和增加的遠(yuǎn)期手術(shù)干預(yù)間存在相關(guān)性。研究者表示，與一般人群相比，隨著年齡的增長，兒童期癌癥幸存者將更頻繁地接受大型外科手術(shù)。該情況應(yīng)被預(yù)期并向患者和家屬披露，尤其是初始抗癌治療按計(jì)劃為復(fù)雜的局部控制性干預(yù)時(shí)。兒童期癌癥幸存者將受益于定期的醫(yī)療評估，這些評估旨在預(yù)測即將發(fā)生的手術(shù)問題，并在可行的情況下在疾病過程中進(jìn)行早期干預(yù)。

(編譯 鮑天佑)