美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)Stone等撰文指出，2011年以來，世界上許多國家級組織已經(jīng)認(rèn)可機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù)（預(yù)防性輸卵管切除術(shù)）作為一種實(shí)用的、人群水平的卵巢癌預(yù)防手段。在子宮切除術(shù)和輸卵管結(jié)扎術(shù)中普遍采用輸卵管切除術(shù)，每年可防止近2000人死于卵巢癌，在美國每年可節(jié)省5億美元的醫(yī)療費(fèi)用?？紤]到這些潛在的好處，機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù)有必要成為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)療法，需要努力滲透對已育婦女進(jìn)行輸卵管結(jié)扎和子宮切除術(shù)而不進(jìn)行輸卵管切除術(shù)的做法過時(shí)的理念。（JAMA. 2023年6月1日在線版）

在美國，每年有近2?萬名婦女被診斷患有卵巢癌，其中約80%為最致命的亞型：高級別漿液性癌。絕大多數(shù)患者沒有危險(xiǎn)因素，在癥狀發(fā)作時(shí)有廣泛的轉(zhuǎn)移性疾病，并在診斷后5年內(nèi)死亡。長期以來，人們一直希望有有效的篩查和預(yù)防策略。歷史上最大的卵巢癌篩查試驗(yàn)——英國卵巢癌篩查合作試驗(yàn)最近的結(jié)果并未帶來塵埃落定的結(jié)論。雖然篩查會(huì)增加更早期診斷的患者數(shù)量，但這也并未轉(zhuǎn)化成挽救生命的益處。

卵巢癌篩查的發(fā)展推廣一直不成功，很大程度上是因?yàn)椴淮_定這種疾病的確切起源。一個(gè)多世紀(jì)以來，醫(yī)生和科學(xué)家們假設(shè)高級別漿液性癌起源于卵巢上皮。然而，在過去20年中積累的流行病學(xué)、臨床、病理和分子數(shù)據(jù)表明，高級別漿液性癌主要起源于輸卵管傘末端的微觀癌前病變，而不是卵巢本身。不幸的是，輸卵管不能通過臨床級別的影像顯示，也沒有血液檢查來發(fā)現(xiàn)早期但迅速擴(kuò)散的高級別漿液性癌的腹膜轉(zhuǎn)移特征。

年，加拿大研究人員發(fā)表了第一個(gè)前瞻性研究證據(jù)，即手術(shù)切除雙側(cè)輸卵管（雙側(cè)輸卵管切除術(shù)）可顯著降低普通人群中女性患高級別漿液性癌風(fēng)險(xiǎn)。隨訪時(shí)，25 ?889名子宮切除術(shù)期間行輸卵管切除術(shù)或代替輸卵管結(jié)扎進(jìn)行絕育的婦女中未觀察到高級別漿液性癌。

婦科醫(yī)生使用機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù)這一術(shù)語，來描述因其他指征（如子宮切除術(shù)）而接受盆腔手術(shù)的婦女，進(jìn)行卵巢癌一級預(yù)防的輸卵管切除術(shù)。由于生育后輸卵管功能的重要性已被弱化，因此對患者來說，切除輸卵管的風(fēng)險(xiǎn)很低。然而，切除卵巢可能會(huì)對健康產(chǎn)生不利影響，因?yàn)槁殉彩侵匾膬?nèi)分泌器官，可能在絕經(jīng)后仍有功能。

大多數(shù)預(yù)防癌癥的外科手術(shù)會(huì)損害器官形態(tài)或功能（如乳房切除術(shù)、卵巢切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)），或者是為了預(yù)防極其罕見的癌癥（如闌尾癌的闌尾切除術(shù)，1/100萬的發(fā)生率）。卵巢癌是女性五大最危險(xiǎn)的癌癥之一，通過切除輸卵管來預(yù)防卵巢癌的優(yōu)勢在醫(yī)學(xué)史上是前所未有的。在她們生育后的這些年，成千上萬的女性接受腹部手術(shù)，如膽囊切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)、胃腸道和泌尿外科手術(shù)。這些都是婦科手術(shù)之外機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù)的機(jī)會(huì)窗口。

遺憾的是，機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù)作為癌癥預(yù)防干預(yù)的應(yīng)用很少。對機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)是阻礙婦科手術(shù)實(shí)施的主要障礙。許多衛(wèi)生保健專業(yè)人員還沒有意識(shí)到卵巢癌起源于輸卵管，需要被告知機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù)適用于哪些方面。

機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù)的定義是手術(shù)絕育，執(zhí)行存在巨大障礙。實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù)最大獲益的另一個(gè)主要障礙與當(dāng)前輸卵管組織病理學(xué)評估固有的缺點(diǎn)有關(guān)。漿液性輸卵管上皮內(nèi)癌是0期原位疾病，可在輸卵管切除術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。

這一發(fā)現(xiàn)預(yù)示著將來高級別漿液性腹膜癌（原發(fā)性腹膜癌）的發(fā)展；然而，目前的診斷技術(shù)缺乏靈敏度，重復(fù)性差，并且是以醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)程度為主的?？煽康刈R(shí)別漿液性輸卵管上皮內(nèi)癌是一個(gè)主要的診斷挑戰(zhàn)，必須解決，以彌合癌癥預(yù)防和阻礙之間的差距。

輸卵管傘末端的表面積相當(dāng)大，其癌前細(xì)胞非常小。病理學(xué)家僅檢查輸卵管的一小部分來確定最終的組織病理學(xué)診斷。由于大部分組織仍未檢查，因此有相當(dāng)大的錯(cuò)失癌前細(xì)胞的風(fēng)險(xiǎn)。因此，提高診斷技術(shù)的通量和敏感性的解決方案對于降低高級別漿液性癌的總死亡率至關(guān)重要。

切除輸卵管以預(yù)防卵巢癌在最近的媒體報(bào)道中得到宣傳；但是，沒有提出前進(jìn)的方向。通過輸卵管切除術(shù)提高卵巢癌預(yù)防，相關(guān)知識(shí)和獲取途徑的愿景和實(shí)施，必須以科學(xué)、公平和患者安全為基礎(chǔ)。在臨床方面，必須提高外科醫(yī)生的意識(shí)，以促進(jìn)他們采用這種挽救生命的方法。開展一項(xiàng)多地點(diǎn)前瞻性試驗(yàn)，以確定輸卵管切除術(shù)在非婦科腹部手術(shù)時(shí)的可接受性和可行性，這些努力應(yīng)該成為數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)方法的基礎(chǔ)。

為了衡量公平獲取、衡量療效、確定長期結(jié)果并促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的發(fā)展，需要建立一個(gè)國家級輸卵管切除術(shù)登記處，整理組織病理、分子、遺傳和臨床數(shù)據(jù)。為符合條件的患者提供輸卵管切除術(shù)（無卵巢癌遺傳風(fēng)險(xiǎn)的育齡后個(gè)體再次接受腹部或骨盆手術(shù)）也應(yīng)被視為一種質(zhì)量指標(biāo)，并有望添加到國家外科質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃數(shù)據(jù)庫中。同時(shí)，研究人員必須開發(fā)有效的解決方案，以解決當(dāng)前診斷的局限性，這些局限性可以很容易地整合到臨床實(shí)踐中，并產(chǎn)生臨床可操作的科學(xué)發(fā)現(xiàn)。

在卵巢癌預(yù)防中建立輸卵管切除術(shù)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，需要婦科和非婦科外科醫(yī)生以改變手術(shù)理念的方式進(jìn)行合作。知識(shí)轉(zhuǎn)化必須滲透到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，并在患者依賴的咨詢和轉(zhuǎn)診的所有來源中做到統(tǒng)一。預(yù)防卵巢癌的機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù)應(yīng)用的擴(kuò)展，將在美國挽救更多生命，但要做到這一點(diǎn)，能克服顯而易見的和不可預(yù)見的障礙是關(guān)鍵。

（編譯 陶欣琳）