德國研究者Kuemmel等報告的研究結(jié)果表明，多數(shù)對新輔助全身治療（NST）臨床反應(yīng)良好且至少有3個腋窩淋巴結(jié)（LN）接受靶向腋窩淋巴結(jié)清掃（TAD）治療的患者，單獨使用TAD的生存結(jié)局和復(fù)發(fā)率與TAD聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）相似。（JAMA Surg. 2023年6月7日在線版）

隨著NST的使用越來越多，初始淋巴結(jié)陽性的早期乳腺癌患者的病理完全緩解率也越來越高，因此ALND的必要性受到了質(zhì)疑。有針對性的TAD對腋窩分期是可行的，然而，關(guān)于腫瘤學(xué)安全性的數(shù)據(jù)很少。

該研究的目的是評價單純TAD或聯(lián)合ALND的淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者的3年臨床療效。SenTa研究是一項前瞻性注冊研究，于2017年1月至2018年10月進行。在NST前，臨床淋巴結(jié)陽性的乳腺癌患者最可疑的LN接受了切除術(shù)。

后，根據(jù)臨床醫(yī)生的選擇，被標(biāo)記的LN和前哨LN（TAD）接受了切除，然后進行ALND。未接受TAD治療的患者被排除在外。隨訪43個月后，于2022年4月進行數(shù)據(jù)分析。主要結(jié)局是評估3年臨床結(jié)果。

結(jié)果入組199例女性患者，中位年齡為52歲（IQR：45~60歲）。共182例（91.5%）患者有1~3枚可疑LN，119例接受單獨TAD治療，80例接受ALND聯(lián)合TAD治療。TAD聯(lián)合ALND組未校正的無侵襲性疾病生存率為82.4%（95%CI 71.5%~89.4%），單獨TAD組為91.2%（95%CI 84.2%~95.1%，P=0.04），腋窩復(fù)發(fā)率分別為1.4%（95%CI 0~54.8%）和1.8%（95%CI 0~36.4%，P=0.56）。

經(jīng)校正的多因素Cox回歸分析顯示，單獨使用TAD與復(fù)發(fā)（HR=0.83，95%CI 0.34~2.05，P=0.69）或死亡（HR=1.07，95%CI 0.31~3.70，P=0.91）風(fēng)險的增加均無關(guān)。152例臨床淋巴結(jié)陰性乳腺癌患者在NST后獲得了類似的結(jié)果（無侵襲性疾病生存期：HR=1.26，95%CI 0.27~5.87，P=0.77；總生存期：HR=0.81，95%CI 0.15~3.83，P=0.74）。

（編譯 劉暢）