來自美國的一項回顧性隊列研究表明，在每1萬例接受微創(chuàng)子宮切除粉碎術(shù)的女性中，估計有27例為子宮惡性腫瘤，其中高齡是惡性腫瘤的高危因素。（JAMA. 2014年7月22日在線版）

研究者之一、哥倫比亞大學(xué)紐約內(nèi)科與外科學(xué)院婦產(chǎn)科副教授Jason D. Wright表示，“該研究是首個全國性的、評估在子宮切除術(shù)中使用電動粉碎器的女性中癌癥及癌前病變發(fā)生率的研究之一。許多之前的研究僅納入了單獨接受子宮切除術(shù)的女性。”

Wright博士補充道，該研究中子宮惡性腫瘤的發(fā)生率與美國食品藥品監(jiān)督管理局報道的近似，且高齡是癌癥的一個高危因素。

粉碎術(shù)是指在微創(chuàng)手術(shù)中將組織粉碎成小塊以便取出。近來，粉碎術(shù)因在婦科微創(chuàng)手術(shù)中存在播散隱匿癌的可能而備受爭議。

根據(jù)美國婦科內(nèi)鏡協(xié)會（AAGL）和美國婦產(chǎn)科學(xué)院近來的推薦，患有子宮內(nèi)膜癌的女性不可行粉碎術(shù)。但評估粉碎術(shù)中隱匿癌播散的風(fēng)險較為困難，術(shù)中精確評估是否為內(nèi)膜癌仍存在問題。有限的研究顯示，發(fā)生率差別較大，范圍從9~100人/萬人，而且這些研究多為單中心研究。

研究者指出，發(fā)病率的信息是確定粉碎術(shù)播散癌癥風(fēng)險的第一步。

研究者利用Perspective保險索賠數(shù)據(jù)庫中的信息檢索出了2006-2012年接受微創(chuàng)子宮切除術(shù)的女性。數(shù)據(jù)庫涵蓋了超過500家醫(yī)院，多數(shù)為美國南部的市級教學(xué)中心；并使用第九版國際疾病分類，診斷編碼檢索婦科癌癥，收費編碼檢索粉碎術(shù)的使用。

該研究共納入了232 882例接受了微創(chuàng)子宮切除術(shù)的女性，其中36 470（15.7%）例接受了粉碎術(shù)。在接受了粉碎術(shù)的女性中，99例患有子宮惡性腫瘤，發(fā)生率約為27/萬人。研究者同時分析了不明惡性的腫瘤、其他類型婦科惡性腫瘤（包括宮頸癌）以及子宮內(nèi)膜增生。此外，高齡與潛在的癌癥和內(nèi)膜增生相關(guān)。

作者指出，此研究的局限性在于設(shè)計中預(yù)先以病理學(xué)發(fā)現(xiàn)做排除，存在錯誤的病理學(xué)分類的可能，且低估了粉碎術(shù)的比例。而且，作者缺乏長期隨訪信息，無法看到粉碎術(shù)時子宮病理結(jié)果。

“我認為此研究進一步證明了行粉碎術(shù)前須將已經(jīng)存在的子宮情況考慮進去”，UCLA婦科腫瘤Discovery實驗室主任、婦產(chǎn)科副教授Sanaz Memarzadeh說：“這項研究指出了女性行粉碎術(shù)的3個禁忌證：子宮惡性腫瘤、不明惡性潛能的子宮增大、內(nèi)膜增生（一種癌前病變）”。

微創(chuàng)手術(shù)有許多優(yōu)勢，Memarzadeh指出，患者從中的受益大于傷害。另一方面，婦科微創(chuàng)手術(shù)中的粉碎術(shù)存在風(fēng)險，例如子宮腫瘤的播散或升級。

Memarzadeh評論道：“我個人的傾向是不推崇粉碎術(shù)的，某種程度上說這是個冒險的操作。在術(shù)前無法鑒別良性情況例如子宮肌瘤還是平滑肌肉瘤，后者是一種侵襲性很強的子宮惡性腫瘤。” 

Memarzadeh強調(diào)：“該研究的核心觀點以及近來關(guān)于粉碎術(shù)的討論在于，術(shù)前與患者談話須包括可能采用的術(shù)式，患者須與醫(yī)生討論風(fēng)險與收益，并根據(jù)對于她來說的風(fēng)險和收益做出知情選擇。”作者的結(jié)論與此一致，認為須在術(shù)前充分地討論考慮行粉碎術(shù)的患者的癌及癌前病變的發(fā)生率的情況。   

（編譯 陳穎 校審 崔恒）