來(lái)自美國(guó)的一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究表明，在每1萬(wàn)例接受微創(chuàng)子宮切除粉碎術(shù)的女性中，估計(jì)有27例為子宮惡性腫瘤，其中高齡是惡性腫瘤的高危因素。（JAMA. 2014年7月22日在線版）

研究者之一、哥倫比亞大學(xué)紐約內(nèi)科與外科學(xué)院婦產(chǎn)科副教授Jason D. Wright表示，“該研究是首個(gè)全國(guó)性的、評(píng)估在子宮切除術(shù)中使用電動(dòng)粉碎器的女性中癌癥及癌前病變發(fā)生率的研究之一。許多之前的研究?jī)H納入了單獨(dú)接受子宮切除術(shù)的女性。”

Wright博士補(bǔ)充道，該研究中子宮惡性腫瘤的發(fā)生率與美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局報(bào)道的近似，且高齡是癌癥的一個(gè)高危因素。

粉碎術(shù)是指在微創(chuàng)手術(shù)中將組織粉碎成小塊以便取出。近來(lái)，粉碎術(shù)因在婦科微創(chuàng)手術(shù)中存在播散隱匿癌的可能而備受爭(zhēng)議。

根據(jù)美國(guó)婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)（AAGL）和美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院近來(lái)的推薦，患有子宮內(nèi)膜癌的女性不可行粉碎術(shù)。但評(píng)估粉碎術(shù)中隱匿癌播散的風(fēng)險(xiǎn)較為困難，術(shù)中精確評(píng)估是否為內(nèi)膜癌仍存在問(wèn)題。有限的研究顯示，發(fā)生率差別較大，范圍從9~100人/萬(wàn)人，而且這些研究多為單中心研究。

研究者指出，發(fā)病率的信息是確定粉碎術(shù)播散癌癥風(fēng)險(xiǎn)的第一步。

研究者利用Perspective保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息檢索出了2006-2012年接受微創(chuàng)子宮切除術(shù)的女性。數(shù)據(jù)庫(kù)涵蓋了超過(guò)500家醫(yī)院，多數(shù)為美國(guó)南部的市級(jí)教學(xué)中心；并使用第九版國(guó)際疾病分類，診斷編碼檢索婦科癌癥，收費(fèi)編碼檢索粉碎術(shù)的使用。

該研究共納入了232 882例接受了微創(chuàng)子宮切除術(shù)的女性，其中36 470（15.7%）例接受了粉碎術(shù)。在接受了粉碎術(shù)的女性中，99例患有子宮惡性腫瘤，發(fā)生率約為27/萬(wàn)人。研究者同時(shí)分析了不明惡性的腫瘤、其他類型婦科惡性腫瘤（包括宮頸癌）以及子宮內(nèi)膜增生。此外，高齡與潛在的癌癥和內(nèi)膜增生相關(guān)。

作者指出，此研究的局限性在于設(shè)計(jì)中預(yù)先以病理學(xué)發(fā)現(xiàn)做排除，存在錯(cuò)誤的病理學(xué)分類的可能，且低估了粉碎術(shù)的比例。而且，作者缺乏長(zhǎng)期隨訪信息，無(wú)法看到粉碎術(shù)時(shí)子宮病理結(jié)果。

“我認(rèn)為此研究進(jìn)一步證明了行粉碎術(shù)前須將已經(jīng)存在的子宮情況考慮進(jìn)去”，UCLA婦科腫瘤Discovery實(shí)驗(yàn)室主任、婦產(chǎn)科副教授Sanaz Memarzadeh說(shuō)：“這項(xiàng)研究指出了女性行粉碎術(shù)的3個(gè)禁忌證：子宮惡性腫瘤、不明惡性潛能的子宮增大、內(nèi)膜增生（一種癌前病變）”。

微創(chuàng)手術(shù)有許多優(yōu)勢(shì)，Memarzadeh指出，患者從中的受益大于傷害。另一方面，婦科微創(chuàng)手術(shù)中的粉碎術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，例如子宮腫瘤的播散或升級(jí)。

Memarzadeh評(píng)論道：“我個(gè)人的傾向是不推崇粉碎術(shù)的，某種程度上說(shuō)這是個(gè)冒險(xiǎn)的操作。在術(shù)前無(wú)法鑒別良性情況例如子宮肌瘤還是平滑肌肉瘤，后者是一種侵襲性很強(qiáng)的子宮惡性腫瘤?！?nbsp;

Memarzadeh強(qiáng)調(diào)：“該研究的核心觀點(diǎn)以及近來(lái)關(guān)于粉碎術(shù)的討論在于，術(shù)前與患者談話須包括可能采用的術(shù)式，患者須與醫(yī)生討論風(fēng)險(xiǎn)與收益，并根據(jù)對(duì)于她來(lái)說(shuō)的風(fēng)險(xiǎn)和收益做出知情選擇?！弊髡叩慕Y(jié)論與此一致，認(rèn)為須在術(shù)前充分地討論考慮行粉碎術(shù)的患者的癌及癌前病變的發(fā)生率的情況。   

（編譯 陳穎 校審 崔恒）