根據(jù)《婦科腫瘤》雜志上刊登的一項(xiàng)研究，對(duì)于接受初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的晚期上皮性卵巢癌患者，初次同時(shí)靜脈（IV）/腹腔內(nèi)（IP）化療較先IV再I(mǎi)P鞏固化療在統(tǒng)計(jì)學(xué)上能顯著改善總體生存期，但不能改善無(wú)進(jìn)展生存期。（Gynecol Oncol. 2014年7月28日在線版）

盡管需要隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)一步探討這個(gè)問(wèn)題，Suidan等認(rèn)為，縮短初次減瘤術(shù)和IP化療的時(shí)間間隔能獲得更好的長(zhǎng)期結(jié)局。

在美國(guó)，大多數(shù)女性診斷為原發(fā)上皮性卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌時(shí)已是疾病晚期。這些患者標(biāo)準(zhǔn)的一線治療是初次減瘤術(shù)后再聯(lián)合鉑類(lèi)和紫杉醇為基礎(chǔ)的化療。然而3/4的患者會(huì)復(fù)發(fā)，腫瘤大多局限于腹腔。因此在臨床試驗(yàn)中，晚期卵巢癌減瘤術(shù)后初次IP化療的作用受到很大關(guān)注。紀(jì)念沙隆凱特林癌癥中心（MSKCC）當(dāng)前的管理策略是初次減瘤術(shù)后同時(shí)予以IV/IP化療。

研究細(xì)節(jié)

為評(píng)價(jià)接受初次減瘤術(shù)的晚期上皮性卵巢癌患者的長(zhǎng)期結(jié)局，Suidan等比較兩個(gè)治療組：初次同時(shí)IV/IP化療和IV再I(mǎi)P鞏固化療。在MSKCC治療的224例患者中，72%（162例）接受初次IV/IP化療，28%（62例）接受IV再I(mǎi)P鞏固化療。此外，研究者稱兩組減瘤術(shù)殘余病灶沒(méi)有差別。初次IP組包括第1天靜脈紫杉醇，第2天腹腔內(nèi)順鉑和第8天腹腔內(nèi)紫杉醇。鞏固IP組包括第1天靜脈紫杉醇和卡鉑，再行第二次探查術(shù)，如果沒(méi)有殘余病灶或體積?。ā? cm），給予腹腔內(nèi)順鉑。

進(jìn)一步了解這些患者，兩組的中位年齡大約59歲。研究者稱，與鞏固IP組相比，漿液型腫瘤在初次IV/IP化療組中明顯更常見(jiàn)。另外與初次IP組相比，鞏固IP組的平均術(shù)前血小板計(jì)數(shù)、CA-125水平和腹水量更高。

總體生存期顯著改善但無(wú)進(jìn)展生存期無(wú)獲益

在兩組50個(gè)月的中位隨訪期間，初次IP組比鞏固IP組的中位無(wú)進(jìn)展生存期更長(zhǎng)，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（23.7個(gè)月vs 19.7個(gè)月；HR=0.78；P=0.11）。關(guān)于中位總生存期，初次IP組明顯長(zhǎng)于鞏固IP組（78.8個(gè)月vs 57.5個(gè)月；HR=0.56；P=0.004）。

此外單變量分析顯示，無(wú)進(jìn)展生存期與其他三個(gè)因素顯著相關(guān)：組織學(xué)類(lèi)型、術(shù)前CA-125水平和殘留病灶。同時(shí)總體生存期和組織學(xué)類(lèi)型、術(shù)前血小板計(jì)數(shù)和殘留病灶顯著相關(guān)。研究者稱，多變量分析表明，兩組無(wú)進(jìn)展生存期無(wú)差別（HR=0.78； P=0.17），而總體生存期有差別（HR=0.59；P=0.01）。

結(jié)論

“我們的數(shù)據(jù)顯示，初次IP組總體生存延長(zhǎng)大約21個(gè)月，無(wú)進(jìn)展生存期延長(zhǎng)大約4個(gè)月”，研究者稱，“可能需要納入更多患者來(lái)顯示無(wú)進(jìn)展生存期差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但因?yàn)閮山M差異明顯，不再需要證明總體生存期的受益?！?o:p>

研究者建議縮短初次減瘤術(shù)和使用IP化療的時(shí)間間隔，生存期可能有希望改善。然而他們認(rèn)為，在這樣的手術(shù)或不久之后，未來(lái)的隨機(jī)研究應(yīng)進(jìn)一步探索IP化療的管理問(wèn)題。

（編譯 張琛 審校 崔恒）