美國(guó)紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心Rochlin等報(bào)告，乳腺癌相關(guān)淋巴水腫(BCRL)的術(shù)前和術(shù)后預(yù)測(cè)模型是高度準(zhǔn)確的臨床相關(guān)工具，由可獲取的臨床參數(shù)組成，并強(qiáng)調(diào)了種族差異對(duì)BCRL風(fēng)險(xiǎn)的影響。術(shù)前模型確定了需要密切監(jiān)測(cè)或預(yù)防措施的高?；颊?。術(shù)后模型可用于篩查高?；颊撸瑥亩鴾p少頻繁就診和手臂體積測(cè)量的需要。(JAMA Surg. 2023年7月12日在線版)

乳腺癌相關(guān)淋巴水腫(BCRL)是腋窩淋巴結(jié)清掃(ALND)的常見(jiàn)并發(fā)癥，但也可在前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)后發(fā)生。已經(jīng)開(kāi)發(fā)了幾個(gè)模型來(lái)預(yù)測(cè)手術(shù)前后疾病發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，然而，這些模型有一些缺點(diǎn)，包括種族遺漏、納入患者不易獲得的變量、低敏感性或特異性，以及缺乏對(duì)SLNB治療患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

該研究的目的是建立簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的BCRL預(yù)測(cè)模型，用于術(shù)前或術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。該項(xiàng)預(yù)后研究納入了1999~2020年在紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心和梅奧診所接受過(guò)ALND或SLNB的乳腺癌婦女。數(shù)據(jù)分析時(shí)間為2022年9月至12月。

主要結(jié)果是基于測(cè)量診斷的淋巴水腫。logistic回歸建立了兩個(gè)預(yù)測(cè)模型：術(shù)前模型(模型1)和術(shù)后模型(模型2)。國(guó)際疾病分類診斷為乳腺癌的34?438例患者對(duì)模型1進(jìn)行外部驗(yàn)證。

入組1882例患者，平均年齡為55.6歲±12.2歲;亞裔80例(4.3%)，黑人190例(10.1%)，白人1558例(82.8%)，其他種族54例(2.9%，包括美洲印第安人和阿拉斯加原住民、其他種族、患者拒絕透露或未知)。

平均隨訪3.9年，共有218例患者(11.6%)被診斷為BCRL。黑人女性的BCRL發(fā)病率(22.1%)明顯高于其他所有種族(亞裔12.5%，白人10.1%，其他種族14.8%;P<0.001)。模型1包括年齡、體重、身高、種族、ALND/SLNB狀態(tài)、任何放射治療和任何化療。模型2包括年齡、體重、種族、ALND/SLNB狀態(tài)、任何化療和患者報(bào)告的手臂腫脹。

模型1的準(zhǔn)確率為73.0%(敏感性為76.6%，特異性為72.5%;AUC=0.78，95%CI 0.75~0.81)，閾值為0.18;模型2的準(zhǔn)確率為81.1%(敏感性為78.0%，特異性為81.5%;AUC=0.86，95%CI 0.83~0.88)，閾值為0.10。兩種模型均表現(xiàn)出較高的外部驗(yàn)證AUC(模型1：AUC=0.75，95%CI 0.74~0.76)或內(nèi)部驗(yàn)證AUC(模型2：AUC=0.82，95%CI 0.79~0.85)。

(編譯 劉璇)