瑞士巴塞爾大學Weber等報告的隊列研究結果表明，無腋窩淋巴結清掃(ALND)的患者明顯分期降級。然而，ALND并沒有為全身治療提供建議。(JAMA Surg. 2023年7月19日在線版)

在臨床淋巴結(cN)陽性乳腺癌患者中，確定淋巴結負擔的ALND對全身治療建議的提示作用目前尚不清楚。該研究的目的是在cN陽性乳腺癌患者中，探討在手術前和新輔助化療(NACT)后ALND與全身治療的相關性。

這是一項前瞻性、觀察性、隊列研究，于2018年8月至2022年6月進行，是Ⅲ期隨機臨床OPBC-03/TAXIS試驗中按計劃開展的一項研究。該研究納入了6個歐洲國家44個私立、公立和學術乳腺中心證實的cN陽性乳腺癌患者。NACT后，有殘余淋巴結疾病的患者至少需要2個月的隨訪。

所有患者均接受了量身定制的腋窩手術(TAS)，然后根據(jù)TAXIS隨機化進行ALND或腋窩放療(ART)。TAS切除可疑的可觸及淋巴結和前哨淋巴結，而成像引導也是可選的。全身治療建議由當?shù)卣{查人員決定。

結果共500例患者(中位年齡57歲;IQR：48~69歲)入組研究，女性487例(97.4%)。在術前，335例患者中有296例(88.4%)為激素受體(HR)陽性、Erb-B2受體酪氨酸激酶2(ERBB2;即HER2或HER2/neu)陰性疾?。?45例(49.0%)接受了ART治療，151例(51.0%)接受了ALND治療。無ALND切除陽性淋巴結的中位數(shù)為3(IQR：1~4)，而有ALND切除陽性淋巴結的中位數(shù)為4(IQR：2~9)。

ALND與接受輔助化療的患者比例(55.9% vs. 60.3%;aOR=0.72，95% CI 0.19~2.67)和全身治療類型無關。在151例NACT患者中，74例(51.0%)接受了ART治療，77例(49.0%)接受了ALND治療。ART組和ALND組切除陽性淋巴結的中位數(shù)分別為4(IQR：3~7) vs. 2(IQR：1~3)和15(IQR：12~19) vs. 2(IQR：1~5)。

未觀察到ALND與接受新輔助后全身治療的患者比例(77.0% vs. 71.4%;aOR=0.86，95%CI 0.43~1.70)，新輔助化療后類型(卡培他濱：13.5% vs. 13.0%;曲妥珠單抗emtansine-DM1：12.2% vs. 14.3%)，或內分泌治療(芳香化酶抑制劑：55.4% vs. 46.8%;他莫昔芬：10.8% vs. 7.8%)相關。

(編譯 劉璇)