來自德克薩斯大學MD Anderson 癌癥中心的研究表明：盡管保乳治療已成為早期乳腺癌治療的標準長達25年，但是在無保乳禁忌的患者中仍有部分患者選擇了全乳切除術。研究中還提到術式選擇差異的原因主要是社會經(jīng)濟方面的，醫(yī)學方面的因素并不大。（2014  BCS，摘要編號104）

MD Anderson醫(yī)院腫瘤外科的副教授Isabelle Bedrosian表示，早期乳腺癌的保乳治療包括保乳手術以及為期6周的放療。自1990年以來，通過一系列隨機前瞻性臨床實驗證實，保乳治療的臨床治療效果與美國國家衛(wèi)生研究所達成共識，使其成為早期乳腺癌患者的治療標準。然而，有部分患者還是選擇全乳切除術。為了每位患者得到最佳治療，了解患者選擇手術方式的原因并研究差異相關因素是非常重要的。我們的研究的新穎之處和意義在于—隨著時間的推移，術式的選擇及背后的影響因素有何改變，該研究結(jié)果幫助我們了解現(xiàn)身處何處，在哪些方面毫無進展，同時也可辨別需要克服的障礙，最終目的是為廣大患者提供平等的醫(yī)療服務。

該研究是基于人群的回顧性研究，該研究團隊使用了美國國家癌癥資料庫，包含全美幾乎70％的新發(fā)腫瘤病例。在1998年至2011年間，有727 927婦女確診為早期乳腺癌，其治療方式為保乳治療或全乳切除。

總體而言，研究人員發(fā)現(xiàn)，1998年至2006年，保乳治療率從54%增加至59%，之后再無增長。對人口統(tǒng)計學和臨床特征進行調(diào)整后發(fā)現(xiàn)，傾向于選擇保乳治療的人群主要是：年齡在52-61歲；具有較高的教育水平和平均收入的患者；有私人保險；在學術醫(yī)療中心就診的患者。

從地理上看，東北地區(qū)的保乳治療率高于南方，而住在離治療醫(yī)院17英里內(nèi)的患者的保乳率高于住得更遠的患者。

解決保險差異

另外，還有個值得一提的問題—比較1998-2011年這段時間內(nèi)患者接受保乳治療的障礙有何不同，接著深入了解這些障礙有無變化。研究人員發(fā)現(xiàn)，總體而言，人口統(tǒng)計學因素和臨床因素并不妨礙保乳率的顯著提升，但是，保險有無，收入高低和距離治療地點遠近這些因素仍然有顯著差異。Bedrosian博士表示，在這13年內(nèi)，通過醫(yī)生和醫(yī)療領域人員的共同努力，平衡了因地理因素和診療場所不同所產(chǎn)生的差距。但她指出，醫(yī)療領域以外的影響因素，如保險的類型，收入和教育的差異仍然存在。保險的差異是最值得反思的。

Bedrosian博士希望醫(yī)保政策制定者注意到該研究成果和乳腺癌患者接受保乳治療的障礙，并對現(xiàn)有政策進行調(diào)整，以利于惠及大眾。

（編譯 楊犇龍   審校 吳炅）

 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 吳炅教授述評：

乳腺癌的外科治療發(fā)展到今天，保乳手術以及前哨淋巴結(jié)活檢都已被證實是能夠提高患者生活質(zhì)量，同時不影響治療效果的方法。可由于患者教育，醫(yī)療資源分配不平衡等原因，在我國，甚至在美國，醫(yī)療資源的可及性都存在地區(qū)性差異。針對國內(nèi)保乳率徘徊在20%左右的低水平，我們更應加強患者教育及醫(yī)生培訓，了解配偶、醫(yī)生對保乳的決策起的作用，提高患者對保乳的知曉程度，以使更好的手術方式得以推廣。