在美國(guó)，越來(lái)越多的診斷為單側(cè)乳腺癌的女性選擇雙側(cè)乳房切除。縱然沒(méi)有證據(jù)支持對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除將改善生存，在過(guò)去的10年中，其手術(shù)比率仍提高了5倍。（2014 BCS，摘要號(hào)62）

在一項(xiàng)迄今為止最大的新研究中，概括了這一手術(shù)選擇的缺點(diǎn)。它表明接受雙側(cè)乳房切除手術(shù)，發(fā)生某些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于單側(cè)乳房切除術(shù)。盡管這兩種治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率都很低，但是雙側(cè)乳房切除還可能導(dǎo)致植入物取出、輸血和再次手術(shù)比率的增加以及住院時(shí)間的延長(zhǎng)。

來(lái)自芝加哥大學(xué)普利茲克醫(yī)學(xué)院的臨床外科助理教授Mark Sisco博士在會(huì)上指出，應(yīng)讓考慮接受雙側(cè)乳房切除術(shù)的女性了解這些風(fēng)險(xiǎn)。

波士頓丹娜-法伯癌癥研究所Harold Burstein博士評(píng)論說(shuō)：“這是我們目前看到第一個(gè)真正的數(shù)據(jù)，對(duì)于考慮接受較大的雙側(cè)乳房切除手術(shù)的女性，允許外科團(tuán)隊(duì)量化其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)?！?o:p>

在一份聲明中，美國(guó)乳腺癌專家Julie Margenthaler博士評(píng)論道:“對(duì)于只有平均風(fēng)險(xiǎn)且沒(méi)有遺傳突變的乳腺癌女性患者，常常會(huì)評(píng)估其未來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，這可能導(dǎo)致患者接受不必要的更大范圍的外科手術(shù)治療。”    

Sisco博士指出，在美國(guó)每年約有20 000例甚至多達(dá)30 000例女性，在被診斷出患有乳腺癌時(shí)選擇雙側(cè)乳房切除術(shù)。她們做出這個(gè)選擇有很多原因，包括增加平和的心態(tài)、達(dá)到更好的乳房對(duì)稱效果、能夠放棄乳房X光檢查或額外的監(jiān)測(cè)，在這部分女性中有一種看法，認(rèn)為這樣處理后癌癥將不復(fù)再來(lái)。然而,他補(bǔ)充道,“這些女性不會(huì)通過(guò)雙乳房切除手術(shù)而獲得延長(zhǎng)生存?！?o:p>

但是這種治療方法的缺點(diǎn)呢？他說(shuō)在這方面尚缺乏數(shù)據(jù)，只有一些小樣本的研究，得出不一致樣的結(jié)果。所以研究團(tuán)隊(duì)著手收集這些數(shù)據(jù)，以提供給正在考慮進(jìn)行這種預(yù)防切除手術(shù)的女性，并改善提高知情同意的過(guò)程。

在他們的研究中，Sisco博士和他的同事們通過(guò)美國(guó)外科學(xué)院國(guó)家外科質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目參與者用戶文件（2005-2012年），觀察了18 229例進(jìn)行了單側(cè)或雙側(cè)乳房切除女性患者，其術(shù)后 30天內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的情況。所有的婦女都被確診患有乳腺癌。這些女性患者中有一半以上接受了單側(cè)乳房切除術(shù)（n = 11 727，64.3%），其他人則接受了雙側(cè)乳房切除術(shù)（n = 6502，35.7%）。大多數(shù)女性接受了基于假體植入的乳房重建（接受單側(cè)乳房切除術(shù)的為79.6%，接受了雙側(cè)乳房切除的為88.6%）。

在接受基于假體植入的乳房重建的女性患者中，進(jìn)行雙側(cè)乳房切除與單側(cè)乳房切除相比，有3種并發(fā)癥發(fā)生率顯著提高：假體取出（1% vs 0.7%，aOR=1.55，P=0.02）；由于失血并發(fā)癥導(dǎo)致的輸血（0.8% vs 0.3%，aOR=2.20，P<0 .001）；再次手術(shù)率——即30天內(nèi)第二次手術(shù)（7.6% vs 6.8%，aOR=1.14，P=0. 05）。

在接受自體組織重建的女性，需要輸血的風(fēng)險(xiǎn)提高更多——雙側(cè)和單側(cè)乳房切除手術(shù)的輸血率分別為7.9% vs 3.4%（aOR=2.34，P<0.001）。

接受雙側(cè)乳房切除比單側(cè)乳房切除婦女的住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)（假體植入乳房重建：2天vs 1天；自體組織重建：5天vs 4天；P<0 .001）。

接受雙側(cè)乳房切除與單側(cè)乳房切除婦女的兩種乳房重建手術(shù)比較，其并發(fā)癥（心臟病發(fā)作、肺炎等）、手術(shù)部位感染或切口裂開(kāi)的發(fā)生率均無(wú)顯著差異。

綜上所述，Sisco博士認(rèn)為，接受雙側(cè)乳房切除術(shù)與單側(cè)乳房切除術(shù)通常非常安全,并發(fā)癥發(fā)生率低,但有一些并發(fā)癥,雙側(cè)乳房切除術(shù)的發(fā)生率高于單側(cè)乳房切除術(shù)。關(guān)鍵是這些信息需要與接收手術(shù)的乳腺癌患者充分討論和溝通。

（編譯 劉雁冰 審校 王永勝）