美國梅奧診所外科醫(yī)生Juliane Bingener等公布的一項(xiàng)新研究提示，結(jié)腸癌患者等待手術(shù)期間進(jìn)行生活質(zhì)量評分，得分較低的患者術(shù)后早期出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的可能性是得分較高患者的2.5倍。（J Gastrointest Surg.2014年8月5日在線版）

據(jù)研究者報(bào)道，在百分制的生活質(zhì)量評估量表中，得分低于50分的患者和高于50分的患者相比，術(shù)后更易出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（16% vs 6%，P =0.023）。另外，術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥的患者術(shù)后住院時(shí)間較無并發(fā)癥患者要長3.5天（P=0 .0001）。

Bingener 醫(yī)生提到，“重要的一點(diǎn)是，當(dāng)我們術(shù)前評估患者生活質(zhì)量較差時(shí)，我們是否可以采取一定措施使手術(shù)準(zhǔn)備更加充分或幫助這些患者解決后續(xù)困難？我們是否可以早期介入以改善手術(shù)結(jié)局？”

本研究入組的431例患者均來自于手術(shù)治療臨床結(jié)局臨床試驗(yàn)（COST trial）。該隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)始于1993年，目的是對比腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)和開放手術(shù)的區(qū)別。

另一篇更早的COST試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析文章顯示，患者術(shù)前生活質(zhì)量評分和患者的總生存及術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)（Ann Surg Oncol. 2011，18：2422）。其他類似研究還發(fā)現(xiàn)，在胰腺癌及肺癌患者中，生活質(zhì)量評分和患者生存存在相關(guān)性。

Bingener等的工作首次揭示了生活質(zhì)量對手術(shù)并發(fā)癥的影響。他們認(rèn)為，眾多研究者已經(jīng)開始探索可能會對癌癥患者生存產(chǎn)生影響的諸多因素，而患者身體機(jī)能的薄弱正是其中因素之一。有臨床研究證實(shí)，食管切除術(shù)后患者核心肌群肌容積和患者的總生存、無病生存之間存在相關(guān)性（Dis Esophagus. 2013，26：716）。

患者生活質(zhì)量的評估將患者自身的視角納入了對患者生存的分析中來。Bingener醫(yī)生提到，“生活質(zhì)量是由患者自己進(jìn)行評估的，患者知道那些關(guān)于他們自身狀況、生活環(huán)境、社會職能、家庭支持的情況，以及他們?nèi)绾慰创@些信息往往醫(yī)生是不知道的?！?o:p>

可以影響生活質(zhì)量評分的手段有很多。Bingener醫(yī)生介紹，她最近啟動的一項(xiàng)初步研究時(shí)提到，數(shù)據(jù)顯示，運(yùn)動是改善生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。另外，緩解壓力、營養(yǎng)和貧血同樣是影響生活質(zhì)量的因素。

然而，本研究結(jié)果提示，生活質(zhì)量數(shù)據(jù)并不是手術(shù)結(jié)局的最重要預(yù)測因素。Bingener醫(yī)生解釋說，“患者的年齡明顯是更重要的影響因素。但是如果兩名同樣是80歲的患者，同樣患有結(jié)腸癌，同樣有心臟病史，生活質(zhì)量更好的患者更有可能順利度過手術(shù)這一難關(guān)?！?o:p>

研究者認(rèn)為，生活質(zhì)量并不僅僅是患者并發(fā)癥的代名詞。事實(shí)上，臨終關(guān)懷患者往往生活質(zhì)量評分較高。原文中提到，“在臨終關(guān)懷人群中，患者的需求大多能夠滿足他們的期望，而生活質(zhì)量數(shù)據(jù)可能更多地反映了患者沒有得到滿足的需求，包括生理的、心理的、社會的以及精神的需求。”

該團(tuán)隊(duì)文章中還提到，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會分級（ASA分級）3級和術(shù)后早期并發(fā)癥顯著相關(guān)，這是由于該部分患者術(shù)后從基線水平到術(shù)后14天的活動量會受到影響。而以人口學(xué)特點(diǎn)、腫瘤分期、ASA分級、手術(shù)入路等因素校正后的二次入院的預(yù)測因素包括術(shù)前疼痛（OR= 1.61）和術(shù)后基線水平到術(shù)后2天的乏力變化情況（OR=1.34）。

（編譯 苗儒林 審校 季加孚）