奧地利維也納醫(yī)科大學(xué)放射腫瘤科臨床心理學(xué)家Kirchheiner等報(bào)告，宮頸癌放化療后進(jìn)行性生活或接受陰道擴(kuò)張的女性，出現(xiàn)長(zhǎng)期副作用的風(fēng)險(xiǎn)較低。（2023 ASTRO年會(huì). 摘要號(hào)4）

研究者表示，治療癌癥一直是我們的首要任務(wù)，但隨著相對(duì)年輕的宮頸癌幸存者越來(lái)越多，預(yù)防和管理副作用也變得越來(lái)越重要。希望這項(xiàng)研究有助于減少關(guān)于性健康的禁忌，使臨床醫(yī)生更容易與患者討論這些問(wèn)題。

宮頸癌是全球第四大最常見(jiàn)的女性癌癥。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)稱，患者通常在50歲左右被診斷。對(duì)于癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到周圍組織或器官的患者，標(biāo)準(zhǔn)的非手術(shù)治療包括體外照射放射治療、化療和近距離放療的結(jié)合。

近年來(lái)，近距離治療的進(jìn)步——例如使用磁共振成像來(lái)確定腫瘤的大小和位置，以及提供精確劑量的輻射的能力，極大地提高了腫瘤的控制和治愈率。局部晚期宮頸癌患者的5年生存率為74%。

然而，對(duì)陰道附近的腫瘤進(jìn)行高劑量的輻射會(huì)導(dǎo)致陰道狹窄（陰道變短或變窄），以及陰道組織的長(zhǎng)期變化，這會(huì)使婦科檢查變得復(fù)雜或在性交時(shí)引起疼痛。醫(yī)生通常建議定期和持續(xù)的陰道擴(kuò)張來(lái)減輕這些副作用并防止疤痕組織的形成，但很少有研究量化其影響。

EMBRACE研究

EMBRACE是一項(xiàng)多機(jī)構(gòu)、前瞻性、觀察性研究，在1416例局部晚期宮頸癌患者中測(cè)量了醫(yī)生報(bào)告的陰道副作用和患者報(bào)告的結(jié)果。在這項(xiàng)包含882例患者的亞隊(duì)列中，Kirchheiner及其同事比較了性活躍或在治療后幾年定期使用陰道擴(kuò)張器的人與不遵循這種常規(guī)的人群的副作用。

治療后5年內(nèi)，患者平均隨訪11次，并進(jìn)行婦科檢查以評(píng)估陰道副作用?；颊哌€填寫了關(guān)于生活質(zhì)量、性生活和陰道擴(kuò)張的調(diào)查問(wèn)卷。在基線時(shí)填寫問(wèn)卷，第一年每3個(gè)月填寫一次，第二年和第三年每6個(gè)月填寫一次，之后每年填寫一次。參加試驗(yàn)患者的中位年齡為49歲。

64%的患者報(bào)告有規(guī)律的陰道擴(kuò)張和/或性生活（定義為患者在一半或更多的隨訪期間報(bào)告有這種行為），并且與治療后5年發(fā)生中度≥2級(jí)陰道縮短和狹窄的風(fēng)險(xiǎn)降低顯著相關(guān)（P≤0.001）。

同時(shí)報(bào)告陰道擴(kuò)張和性交的患者發(fā)生≥2級(jí)陰道狹窄的風(fēng)險(xiǎn)最低（18%），其次是性活躍但未使用陰道擴(kuò)張器的患者（23%）和使用擴(kuò)張器但性生活不活躍的患者（28%）。沒(méi)有進(jìn)行定期擴(kuò)張或性交的患者最有可能出現(xiàn)中度陰道狹窄（37%）。

分析還顯示，有規(guī)律的性生活和/或陰道擴(kuò)張與其他輕微陰道癥狀（如≥1級(jí)干燥和出血）的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

Kirchheine表示，輕微的陰道干燥和出血可以用潤(rùn)滑劑、保濕劑和/或激素替代療法來(lái)治療。這些輕微副作用的風(fēng)險(xiǎn)不應(yīng)該阻止患者進(jìn)行陰道擴(kuò)張或性交，因?yàn)檫@些活動(dòng)可能有助于預(yù)防更嚴(yán)重的、不可逆轉(zhuǎn)的疾病。

在報(bào)告有規(guī)律的性生活和/或陰道擴(kuò)張的人群中，72%常出現(xiàn)≥1級(jí)陰道干燥，相比之下，67%的沒(méi)有或很少的陰道擴(kuò)張/性交者也會(huì)出現(xiàn)≥1級(jí)陰道干燥（P=0.028）。61%報(bào)告頻繁性活動(dòng)和/或陰道擴(kuò)張的患者發(fā)生≥1級(jí)陰道出血，而未報(bào)告頻繁性活動(dòng)和/或陰道擴(kuò)張的患者發(fā)生≥1級(jí)陰道出血的比例為34%（P≤0.001）。

雖然該研究結(jié)果為宮頸癌治療后的患者保持性健康提供了有希望的選擇，但Kirchheiner強(qiáng)調(diào)，這項(xiàng)研究是觀察性的，因此只能報(bào)告相關(guān)性。關(guān)于陰道擴(kuò)張和/或性交在多大程度上有效防止陰道變短和變窄，或者陰道癥狀的發(fā)展是否干擾了患者能夠進(jìn)行這些活動(dòng)的可能性，仍不清楚。

（編譯 高遠(yuǎn)）