美國哈佛醫(yī)學(xué)院Steven Chang博士等開展的一項(xiàng)新研究表明，前列腺癌治療引入機(jī)器人可能導(dǎo)致施行前列腺切除術(shù)的外科醫(yī)師數(shù)量以及醫(yī)療總成本發(fā)生變化。研究者發(fā)現(xiàn)，隨著這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，雖然手術(shù)醫(yī)師減少了，但前列腺切除術(shù)的總成本上升。（BJU Int. 2014年8月26日在線版）

盡管檢驗(yàn)機(jī)器人手術(shù)的收益和潛在危害的各項(xiàng)研究的結(jié)果頗為混雜，但在美國，這項(xiàng)新技術(shù)對前列腺切除術(shù)的影響卻幾乎沒有被報(bào)道。

Chang稱，“我們通過軼事報(bào)告和科技文獻(xiàn)得知，這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用已經(jīng)相對廣泛，但并不清楚原因所在。”

2000年，監(jiān)管機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)了Intuitive Surgical公司的達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)后，美國便開始實(shí)施機(jī)器人輔助根治性前列腺切除術(shù)。

研究者使用了近49萬例接受前列腺切除術(shù)的男性患者數(shù)據(jù)，其中150 921例接受機(jī)器人輔助切除術(shù)?？傮w而言，采用新技術(shù)的前列腺切除手術(shù)數(shù)量劇增。借助機(jī)器人完成至少半數(shù)前列腺切除術(shù)的外科醫(yī)師比例從2003年的0.7%增至2010年的42%。前列腺切除術(shù)年手術(shù)量為24例的外科醫(yī)師最有可能啟用新技術(shù)。

研究者還發(fā)現(xiàn)，研究期間行前列腺切除術(shù)的外科醫(yī)師數(shù)量從約1萬例減至8200例。Chang說，實(shí)施手術(shù)的外科醫(yī)師數(shù)量減少，很可能是因?yàn)槟晔中g(shù)量較少的醫(yī)師決定完全停止手術(shù)?！昂苊黠@，每年采用新技術(shù)的醫(yī)師總量比不采用新技術(shù)的醫(yī)師多”，他說。

Intuitive Surgical公司的執(zhí)行副總裁和首席科學(xué)家Dave Rosa稱，“我們看到大量外科醫(yī)師多數(shù)采用達(dá)芬奇系統(tǒng)。在眾多已發(fā)表的對照臨床研究中，與開放式前列腺切除術(shù)相比，使用達(dá)芬奇系統(tǒng)的根治性前列腺切除術(shù)已顯示出了臨床優(yōu)勢?！?/p>

來自梅奧診所、未參與這項(xiàng)新研究的Jeff Karnes博士表示，就前列腺切除術(shù)而言，外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)比是否借助機(jī)器人完成手術(shù)可能更重要。Chang等也發(fā)現(xiàn)，引入新技術(shù)后，美國的前列腺切除術(shù)總成本也隨之上升。他們表示，成本增加很可能與前列腺切除術(shù)數(shù)量增加以及單項(xiàng)手術(shù)成本上升相關(guān)。

值得一提的是，開放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)的成本也開始增加，研究者認(rèn)為，這可能是因?yàn)楸Ｊ氐耐饪漆t(yī)師仍繼續(xù)采用開放式手術(shù)或是開放式手術(shù)的一些革新抬高了價(jià)格，也可能是更耗時(shí)間、需要開放式的前列腺切除術(shù)其風(fēng)險(xiǎn)更大而導(dǎo)致的結(jié)果。

Intuitive Surgical公司的Rosa表示，一項(xiàng)全面的研究會從經(jīng)濟(jì)分析的角度考量總體社會成本，包括患者的術(shù)后恢復(fù)情況。Chang闡述了未來的目標(biāo)是將開展一項(xiàng)納入了更多直接成本的全面成本分析。

（編譯 石磊）