來(lái)自瑞典的一項(xiàng)人群研究顯示，經(jīng)直腸超聲（TRUS）引導(dǎo)的前列腺活檢術(shù)后需住院治療的嚴(yán)重感染發(fā)生率正在上升。（J Urol. 2014年5月6日在線版）

主要研究者Karl-Johan Lundstr?m表示，“歐洲和美國(guó)每年會(huì)實(shí)施10萬(wàn)次以上活檢，因此并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小幅增加將對(duì)許多患者產(chǎn)生影響?！币虼?，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)男性并發(fā)癥，判斷并發(fā)癥發(fā)生率是否上升。若上升，則須鑒別出可以解釋這一結(jié)果的具體危險(xiǎn)因素。

研究者對(duì)接受超聲引導(dǎo)下前列腺活檢術(shù)的51 321例男性受試者中感染性并發(fā)癥發(fā)生率和嚴(yán)重程度予以評(píng)估。Lundstr?m稱，在瑞典，術(shù)前單次給予一種抗生素是最常見(jiàn)的預(yù)防手段。

該團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)， 6%的男性在活檢后1個(gè)月接受尿路抗生素治療，54%的男性在術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行抗感染治療。1%的男性因感染性并發(fā)癥住院，其中74%在術(shù)后1周住院。

活檢術(shù)前6個(gè)月內(nèi)報(bào)告尿路感染（UTI）的男性最有可能發(fā)生術(shù)后UTI（OR=1.59）。此外，糖尿病男性患者最有可能在前列腺活檢術(shù)后發(fā)生UTI（OR=1.32），Charlson合并癥指數(shù)評(píng)分高的男性亦然（OR=1.25）。

2006-2011年間，前列腺活檢術(shù)后開(kāi)具抗生素處方的比例下降了約20%（OR=0.79），可能與這期間瑞典政府開(kāi)始倡議合理使用抗生素有關(guān)。

然而，2011年時(shí)前列腺活檢術(shù)后的住院風(fēng)險(xiǎn)是2006年的2倍（OR，2.14）。研究者認(rèn)為，這一數(shù)據(jù)增高反映了腸桿菌類的抗性增加，而這便是瑞典以及其他地方UTI的常見(jiàn)病因。

合并癥評(píng)分較高的男性因感染住院的風(fēng)險(xiǎn)最高（OR=1.54）。住院男性較未住院男性更有可能死于感染（OR=12.6）。但隊(duì)列中仍只有0.07%的患者死于UTI或膿毒血癥。前列腺活檢術(shù)后感染者和術(shù)后無(wú)感染者之間的90天死亡率均無(wú)顯著增加。

活檢術(shù)仍然適用

Lundstr?m指出，總體而言，活檢術(shù)應(yīng)僅限于確診前列腺癌后其生存期或病情能得以改善的患者。他認(rèn)為，局限性前列腺癌治療對(duì)于年輕患者最為有益。預(yù)計(jì)生存期超過(guò)10年的所有患者，若診斷疑似前列腺癌，均應(yīng)接受活檢，局部晚期者亦然。前列腺特異性抗原水平高于100 ng/ml、前列腺癌可捫及外加X(jué)片可見(jiàn)骨轉(zhuǎn)移的男性患者無(wú)法從前列腺活檢術(shù)中獲益。

他提到，對(duì)于有明顯的合并癥、非前列腺癌導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)高以及術(shù)后感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)很高的患者而言，活檢也是“尚有爭(zhēng)議”。

經(jīng)會(huì)陰活檢更好

澳大利亞墨爾本大學(xué)彼得麥可倫癌癥中心的Declan Murphy解釋道，為盡量減小膿毒血癥風(fēng)險(xiǎn)，許多醫(yī)師現(xiàn)采用經(jīng)會(huì)陰路徑進(jìn)行前列腺活檢。

Murphy稱，一項(xiàng)針對(duì)加拿大人的研究顯示，至多有20%的患者在活檢時(shí)直腸區(qū)微生物存在環(huán)丙沙星抵抗。他說(shuō)，解決這些問(wèn)題的一個(gè)“顯而易見(jiàn)的辦法”是不從直腸入針，避免前列腺接種細(xì)菌。經(jīng)會(huì)陰穿刺后可避免前列腺活檢膿毒血癥，診斷性能更佳。

西班牙巴塞羅納門診醫(yī)院泌尿科Josep Maria Gil-Vernet說(shuō)，TRUS前列腺活檢術(shù)后感染性并發(fā)癥似乎正在增加（至少是嚴(yán)重感染），很可能反映了瑞典和其他地區(qū)的抗生素抵抗性腸桿菌菌株的高感染率?！拔艺J(rèn)為是時(shí)候針對(duì)TRUS前列腺活檢術(shù)后的UTI預(yù)防制定新策略了。”

Gil-Vernet此前的研究中，530例男性在TRUS活檢之前經(jīng)直腸給予30 g 10%聚維酮碘后，僅有1例發(fā)生術(shù)后大腸桿菌急性細(xì)菌性附睪炎（Arch Esp Urol. 2012,65:463）。每例患者在活檢前開(kāi)始接受1 g/天的環(huán)丙沙星預(yù)防性給藥以及灌腸洗劑。研究者現(xiàn)在使用同種凝膠覆蓋直腸粘膜，并預(yù)防性地給予環(huán)丙沙星。

Gil-Vernet 指出，“與抗生素不同，碘的殺菌作用不會(huì)隨著時(shí)間推移而減低，截至目前還沒(méi)有檢出對(duì)聚維酮碘具有抗性的菌群。使用這種簡(jiǎn)單、易用、經(jīng)濟(jì)的方法，我們的UTI發(fā)生率為0.25%，僅有1例患者需住院。隨著局部殺菌凝膠不斷發(fā)展及其在未來(lái)的廣泛使用，預(yù)示著TRUS前列腺活檢術(shù)后感染性并發(fā)癥的防治進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代。”

（編譯 石磊）