膀胱癌是歐美男性最常見的惡性腫瘤之一。在美國，發(fā)病率位居男性腫瘤第四位，死亡率位居男性腫瘤第八位。在歐洲，最新數(shù)據(jù)顯示膀胱癌的發(fā)病和死亡例數(shù)分別為151297例和52395例，男女發(fā)病比例約為5:1，隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸升高，年齡＞65歲的老年患者約占總數(shù)的70%。在我國，膀胱癌的發(fā)病率遠(yuǎn)低于西方國家，但近年來呈現(xiàn)上升趨勢。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展、診療設(shè)備的更新和眾多新藥的問世，人們對膀胱癌發(fā)生發(fā)展機(jī)制的研究逐漸深入，診療方法逐年更新，現(xiàn)對2014年8月刊載于《ANNALS OF ONCOLOGY》的歐洲腫瘤內(nèi)科協(xié)會（ESMO）最新版膀胱癌診治指南從疾病診斷、標(biāo)準(zhǔn)治療和預(yù)后隨訪三個方面進(jìn)行解讀和探討，供廣大臨床醫(yī)師參考。

一、疾病診斷

依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際泌尿病理協(xié)會（ISUP）的最新分類標(biāo)準(zhǔn)，膀胱癌的病理類型主要可分為：乳頭狀瘤、潛在低度惡性乳頭狀移行細(xì)胞瘤、低分級移行細(xì)胞癌和高分級移行細(xì)胞癌。據(jù)統(tǒng)計，90%的膀胱癌屬于移行細(xì)胞癌，其他如肉瘤樣癌、微乳頭樣癌和原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌等類型均較少見。多年來，雖然膀胱超聲檢查聯(lián)合體格檢查和實驗室檢查（全血細(xì)胞計數(shù)和腎功能評估）常作為膀胱癌早期篩查的主要手段，但最終疾病診斷需以膀胱鏡檢查和麻醉下經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后的組織活檢為標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)也得到2014ESMO指南的推薦。

二、標(biāo)準(zhǔn)治療

膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是建立在準(zhǔn)確的臨床分期和病理分級基礎(chǔ)上，新版指南推薦采用AJCC（第七版）TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的臨床癥狀、實驗室檢查和影像學(xué)篩查結(jié)果，對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床分期分級，隨后根據(jù)上述結(jié)果對患者進(jìn)行綜合評估，進(jìn)而采用不同的治療手段，治療方法大致可分為局部疾病的處置、器官保留治療和轉(zhuǎn)移疾病的處置（詳細(xì)治療流程請參見下表）。

三、預(yù)后隨訪

目前，膀胱癌暫無規(guī)范的隨訪制度，2014 ESMO指南以不同膀胱癌分期分型為標(biāo)準(zhǔn)，推薦了一種可行的隨訪方案。對非肌肉浸潤型膀胱癌患者，根據(jù)患者病情屬于高?；虻臀?，在最初2年每3-6個月定期強制性進(jìn)行膀胱鏡檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，并每6-12個月評估腫瘤狀態(tài)是穩(wěn)定還是進(jìn)展或復(fù)發(fā)。對常規(guī)根治性膀胱切除術(shù)后的肌肉浸潤型膀胱癌患者，建議在最初2年每3-6個月對尿細(xì)胞學(xué)和肝腎功能進(jìn)行檢查，隨后進(jìn)行臨床觀察，如患者存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，還可考慮每3-6個月進(jìn)行胸部、上尿路、腹部和盆腔的影像學(xué)檢查。對采取膀胱保留治療的肌肉浸潤型膀胱癌患者，推薦在誘導(dǎo)化療后評估療效，隨后采用與根治性膀胱切除術(shù)后相同的隨訪方案，但有必要在最初2年每3-6個月進(jìn)行膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)聯(lián)合隨機(jī)活檢。對接受系統(tǒng)治療的患者，建議每2-3個周期進(jìn)行療效評估，同時為患者提供最佳照護(hù)并進(jìn)行必要的心理干預(yù)治療。

綜上所述，2014 ESMO指南從診斷、治療和隨訪三個方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述，使膀胱癌的診療方案逐漸趨于規(guī)范化、系統(tǒng)化、個體化。不難看出，早期對膀胱癌的臨床分期和病理分型極其重要，而隨后規(guī)范的腫瘤診治和評估將對患者的生存期和生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。新版指南著重在隨訪部分進(jìn)行了詳細(xì)講解，依據(jù)既往大量臨床研究數(shù)據(jù)，為膀胱癌患者的后續(xù)隨訪工作提供了一種可行方案，值得廣大學(xué)者進(jìn)行學(xué)習(xí)和借鑒，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行深入研究和探討。

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院全軍腫瘤診治中心  郭放  謝曉冬