德國(guó)亞琛大學(xué)醫(yī)院的Christiane A. Kuhl等開(kāi)展的一項(xiàng)概念驗(yàn)證性研究顯示，在檢測(cè)11種常規(guī)乳腺鉬靶X線片難以檢出的浸潤(rùn)性乳腺癌時(shí)，一種僅耗時(shí)3分鐘的乳腺癌MRI篩查方法與耗時(shí)21分鐘的常規(guī)MRI方案性能一致，準(zhǔn)確性比乳腺鉬靶X線檢查更佳。（J Clin Oncol. 2014，32：2281）

Kuhl指出：“MRI是未來(lái)用于篩查的技術(shù)，不會(huì)產(chǎn)生電離輻射。與乳腺鉬靶X線檢查相比，MRI的敏感度更高，也不用擔(dān)心過(guò)度診斷的問(wèn)題，與目前的認(rèn)識(shí)正好相反?！?nbsp;她表示，采用3分鐘篩查法，影像醫(yī)師僅需讀取首次增強(qiáng)減影（很快）后的最大密度投影重建圖像；若采用全面診斷方案，則必需讀取全部圖像?？焖費(fèi)RI的篩查準(zhǔn)確性與全面診斷性MRI相當(dāng)。

社論專家：這是一個(gè)巨大的進(jìn)步

在同時(shí)發(fā)表的社論中，美國(guó)Sloan  Kettering癌癥中心Elizabeth A. Morris稱，快速篩查法“是乳腺癌篩查領(lǐng)域中一個(gè)巨大的進(jìn)步”。 Morris指出，“數(shù)據(jù)清晰地表明，快速乳腺M(fèi)RI可以成為乳腺癌篩查的標(biāo)準(zhǔn)。該方法安全，不誘發(fā)癌癥，并且檢測(cè)性能優(yōu)于乳腺鉬靶X線檢查?！?nbsp;

盡管該方法可能不適用于診斷性研究，但在篩查領(lǐng)域應(yīng)用該方法時(shí)，研究團(tuán)隊(duì)獲得了高檢出率，且假陽(yáng)性率不高，這也恰恰是高質(zhì)量篩查方法的標(biāo)志， Morris表示。該方法的陰性預(yù)測(cè)值為99.8%。

快速篩查法

Kuhl是一名有著20年經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師，對(duì)于早期影像學(xué)資料最適于篩查這一事實(shí)仍感到驚訝 。她提到：“注射對(duì)比劑之后的早期階段最適合進(jìn)行視覺(jué)增強(qiáng)；其他階段的圖像則是用于突出強(qiáng)化后的結(jié)構(gòu)。這就是為什么快速篩查法適用于篩查而不適用于診斷的原因”。

研究納入了443例面臨輕度至中度乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)癥狀女性。全部受試者均行乳腺鉬靶X線檢查，乳腺密度偏高和極高的女性還增加了超聲檢查，所有受試者的檢查結(jié)果均為陰性。

隨后這些女性受試者接受了MRI篩查，共檢出11例乳腺癌，其中7例浸潤(rùn)性乳腺癌，4例乳腺導(dǎo)管原位癌。根據(jù)額外檢出的11例癌癥推算，檢出率提高了18.3/1000。

是否已經(jīng)做好準(zhǔn)備將MRI整合到乳腺癌篩查中？

匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院UPMC麥基婦產(chǎn)醫(yī)院的影像學(xué)教授Wendie A. Berg稱：“這項(xiàng)研究報(bào)告了快速M(fèi)RI對(duì)于即便是已經(jīng)進(jìn)行了乳腺鉬靶X線檢查和超聲檢查的患者仍然有顯著的檢出率，意義重大”。

Berg博士參與了ACRIN 6666試驗(yàn)（JAMA.2012，307：1394），該研究也表明，MRI可以檢出乳腺鉬靶X線片漏檢的乳腺癌。她表示：“我們可從ACRIN 6666中看到，即使是經(jīng)過(guò)了乳腺鉬靶X線檢查和超聲檢查，MRI仍然可以檢出15/1000的癌癥。在Kuhl博士的研究中，MRI在低風(fēng)險(xiǎn)女性和所有乳腺密度女性中的檢出率與我們的相近”。

Berg博士說(shuō)，然而，其他醫(yī)學(xué)中心的有經(jīng)驗(yàn)的讀片醫(yī)師能夠得到相同的結(jié)果也非常重要。Morris博士表示同意，她提到：“我們不希望假陽(yáng)性率過(guò)高”。她報(bào)道，與全面診斷方案相比，快速M(fèi)RI的敏感度為94.4%，而且假陽(yáng)性例數(shù)更少（33 vs 35）。

“快速M(fèi)RI還是有賴于讀片醫(yī)師。讀片醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足的話，錯(cuò)漏率 就會(huì)升高，”Morris博士說(shuō)。

Kuhl博士指出，讀片醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)越豐富則讀片質(zhì)量越有保證。她還說(shuō)，極短的篩查時(shí)間、極短的讀片時(shí)間（少于30秒），加上專家級(jí)的讀片醫(yī)師，這套方法就非常有效，在此基礎(chǔ)上就能作為一種篩查工具。

快速M(fèi)RI法可用于臨床實(shí)踐了嗎？

一些影像醫(yī)師表示，MRI優(yōu)于其他乳腺篩查手段。但也都一致認(rèn)為這項(xiàng)研究所得結(jié)果必須具有重現(xiàn)性。

Berg指出，美國(guó)的部分癌癥中心參考了一些會(huì)議發(fā)放的資料數(shù)據(jù)后，已經(jīng)準(zhǔn)備允許快速M(fèi)RI用于乳腺癌篩查。她還提到，匹茲堡大學(xué)的UPMC和紐約大學(xué)目前都在關(guān)注現(xiàn)有報(bào)告，重新處理原片，將快速M(fèi)RI法的結(jié)果與全面診斷法的結(jié)果進(jìn)行比較。Morris稱，“目前需要的是臨床試驗(yàn)”。

事實(shí)上，ECOG-ACRIN快速M(fèi)RI試驗(yàn)——由Kuhl博士、來(lái)自Sloan Kettering癌癥中心的Christopher Comstock博士和芝加哥大學(xué)的Gillian Newstead博士共同設(shè)計(jì)——正等待籌資。

Morris博士提到，“與現(xiàn)有的篩查手段相比，MRI可能不太受患者歡迎，而且還需要靜脈注射對(duì)比劑”。她還說(shuō)，設(shè)計(jì)乳腺癌篩查專用的MRI可能有所幫助 。

費(fèi)用是阻礙在人群中推廣MRI篩查的另一個(gè)問(wèn)題。目前，MRI適用于高乳腺密度的女性以及高乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的女性；即便如此，費(fèi)用還是高于乳腺鉬靶X線檢查 。Berg提到，為了使MRI篩查更親民，美國(guó)的部分檢查中心目前將快速M(fèi)RI的報(bào)價(jià)降至350美元。

Berg認(rèn)為，快速篩查法之后可能還是會(huì)降低資費(fèi)，因?yàn)闄z查人員完成一次檢查的用時(shí)更少，因而相同時(shí)間里可以篩查更多的女性。但她也提到還有一個(gè)仍無(wú)答案的問(wèn)題：一般風(fēng)險(xiǎn)水平的女性是否也需要每年或每隔一年接受MRI篩查？

（編譯 石磊）