一項最新的研究提示，乳腺鉬靶X線篩查結果為假陽性的女性，數年后確診乳腺癌的風險顯著增加，但原因仍不明。（Cancer Epidemiol. 2014年7月13日在線版）

以往有報道稱，乳腺鉬靶X線檢查結果為假陽性的女性其乳腺癌風險升高。這項研究的新關注點則在于，作者試圖厘清這些額外增加的風險（若的確存在）在多大程度上是單純因為醫(yī)師在首次考量乳腺鉬靶X線檢查結果時疏漏而致。

研究者之一、丹麥哥本哈根大學流行病學家My von Euler-Chelpin表示，醫(yī)師漏檢失誤在風險升高的原因中僅占一小部分。她透露，她無法解釋大部分乳腺鉬靶X線檢查結果假陽性的女性后發(fā)乳腺癌風險增高的原因。

1991-2005年間，超過58 000例丹麥女性接受了乳腺鉬靶X線檢查，該研究選取了其中4743例結果可疑但最終確定為陰性的女性。截至2008年，這些女性中有295例已確診乳腺癌。

影像醫(yī)師重讀了乳腺鉬靶X線原片發(fā)現，這295例女性中，醫(yī)師實際漏檢了72例，假陰性率為1.5%。即使將漏檢的病例均算入，研究者還是發(fā)現，與乳腺鉬靶X線檢查陰性的女性相比，假陽性的女性在之后被診斷為乳腺癌的可能性仍達27%。行手術活檢證實是陰性的女性隨后確診乳腺癌的風險亦略微增高。

Von Euler-Chelpin認為，部分診斷結果為假陽性的女性之后患乳腺癌的風險升高是因為美國的總體假陽性率高于丹麥。這篇論文稱，在美國，每10個乳腺鉬靶X線檢查診斷為假陽性的風險為58%-77%，而丹麥則為16%左右。

來自美國加州大學的乳腺癌外科醫(yī)師Michael Alvarado認為，美國與丹麥相比，乳腺鉬靶X線檢查結果為假陽性之后確診乳腺癌的風險可能會低一些。他表示，“很難將數據轉化到美國人群中，因為我們的篩查程序太不相同，我們傾向于一切都要活檢，更激進一些?！?nbsp;Alvarado在考慮是否應該加強對乳腺鉬靶X線檢查結果假陽性的女性的隨訪，或是采取其他的篩查辦法。

Von Euler-Chelpin指出，乳腺鉬靶X線檢查結果假陽性的女性乳腺癌比例過高的事實表明，需對女性設計個體化篩查方案。來自加州大學的Karla Kerlikowske表示同意。他正在開發(fā)一款風險計算器應用程序，旨在指導女性用戶選擇相應的乳腺鉬靶X線檢查間期。這個計算器納入了很多因素，包括年齡、種族、既往乳腺癌病史、家族史以及乳腺密度。

盡管乳腺鉬靶X線檢查結果假陽性與女性乳腺癌風險相關，Kerlikowske還是指出，實際確診乳腺癌的風險水平并不高。計算器顯示，對于一例50歲、既往無乳腺癌家族史的白人女性而言，5年乳腺癌患病風險平均為1.25%。根據乳腺密度、這例女性有無既往乳腺活檢史（不論活檢結果為陽性還是陰性），結果可為1%-2.70%。

Kerlikowske強調， “絕對風險仍然較低。對于我而言，這意味著，現在倒是有一個危險因素了，但還必須考慮其他風險因素?！盫on Euler-Chelpin也表示，“該研究在盡力鑒別高風險人群這條路上前進了一小步，目的還是在于為女性找到更多個體化的篩查方法?！?nbsp;

（編譯 石磊）