一項新研究表明，對于部分早期乳腺癌女性，對側(cè)乳房切除術(shù)不能提供太多的生存獲益。（J Natl Cancer Inst. 2014年8月8日在線版）

研究者之一、來自美國明尼蘇達大學(xué)的Todd M. Tuttle表示， “很多單側(cè)乳腺癌的女性決定切除雙側(cè)乳房，以圖改善生存或預(yù)期壽命?！睂τ诓糠峙岳鐢y帶高乳腺癌風(fēng)險基因的人群，對側(cè)乳房切除術(shù)從長期角度而言可能極為有益。但現(xiàn)研究中的女性并沒有極大增加雙側(cè)乳房罹患癌癥風(fēng)險的BRCA1和BRCA2突變。

Tuttle等使用公開數(shù)據(jù)建立了一個模型，用于預(yù)測40、50和60歲確診Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌的女性在20年內(nèi)的生存率。

根據(jù)已有數(shù)據(jù)，確診Ⅰ期乳腺癌的女性中，98%的患者生存期至少為10年，90%將存活20年。對于Ⅱ期乳腺癌，77%的患者生存期至少為10年，并且58%的患者將存活至少20年。作者稱，對于研究中的所有年齡組和各腫瘤類型，確診后對側(cè)乳房罹患癌癥的風(fēng)險每年為0.7%。

考慮到該組女性中對側(cè)乳房罹患乳腺癌的罕見程度，即刻行雙側(cè)乳房切除術(shù)對于確診Ⅰ期乳腺癌女性而言也僅能延長預(yù)期壽命至多7個月，對于Ⅱ期乳腺癌的女性僅能延長不超過4個月。年齡更大的女性以及雌激素受體陽性的癌癥患者中，這一壽命估值更低。

Tuttle透露， “我們選擇了所能找到的情況最佳的受試組——年齡低于40歲的女性、雌激素受體陰性乳腺癌的女性、Ⅰ期乳腺癌女性。即使在這個研究組中，生存獲益也沒有太大意義。” 

Tuttle指出，近年來，對健側(cè)乳房實施預(yù)防性乳房切除術(shù)日益常見，部分原因是醫(yī)師提倡，另一部分原因是女性認(rèn)為這在長期看來對自身有益。與單側(cè)乳房切除術(shù)相比，雙側(cè)乳房切除術(shù)事實上令侵襲范圍和手術(shù)風(fēng)險都翻了一番，手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險也會增倍。新模型并沒有納入其他因素，如手術(shù)并發(fā)癥、費用或生活質(zhì)量。

評論專家Stephen G. Pauker博士和Mohamed Alseiari博士指出：“盡管模型表明，從（切除對側(cè)乳房）中獲得的生存益處微小，但還是大于零。也就是說，對于部分患者而言，這一丁點利好也可能足以使其（對側(cè)乳房切除術(shù)）成為一個不算毫無道理的選擇?！?nbsp;

Pauker和Alseiari表示，對于非常擔(dān)心對側(cè)乳房有0.7%的幾率罹患癌癥的女性，對側(cè)乳房切除術(shù)可能還是有價值的。但從社會角度而言，手術(shù)費用、手術(shù)并發(fā)癥、乳房重建以及對身體外觀的負(fù)面影響可能比對側(cè)乳房切除術(shù)的少量益處更重要。將生活質(zhì)量納入模型中將很有可能進一步減少生存獲益，甚至可能轉(zhuǎn)變?yōu)閮魮p害。最終還是應(yīng)該在患者的個體價值和個人預(yù)期的基礎(chǔ)上做出選擇。

Tuttle重申，這個假設(shè)的生存模型僅適用于沒有BRCA突變的女性，“受益于對側(cè)乳房切除術(shù)的主要群體是遺傳性乳腺癌人群，我一直都建議女性應(yīng)咨詢遺傳病學(xué)醫(yī)師并接受基因檢測?！?nbsp;

（編譯 石磊）