?瑞典卡羅林斯卡學(xué)院臨床流行病學(xué)部Pauline Raaschou等開(kāi)展的一項(xiàng)研究提示，曾患乳腺癌的患者以及在確診癌癥后啟用腫瘤壞死因子抑制劑（TNFi）治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）5年以上的患者的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與未啟用TNFi治療者相比并不會(huì)增加。（Ann Rheum Dis. 2014年8月8日在線(xiàn)版）

Raaschou 表示，乳腺癌也許是RA中最嚴(yán)重的惡性腫瘤，因?yàn)檫@兩種疾病都主要影響高齡女性。“很多患者和醫(yī)師都支持TNFi用于有非高侵襲性或非新發(fā)乳腺癌病史的患者，我們的結(jié)果對(duì)于他們而言可謂寬慰”。

研究納入143例曾于1999-2010年間接受TNFi治療、有乳腺癌病史的女性患者，并將其與一個(gè)有乳腺癌病史、患有RA但未啟用TNFi治療的隊(duì)列（n=1598）進(jìn)行匹配。

最終分析納入120例TNFi經(jīng)治者和120例無(wú)生物制劑治療史者。在RA更為嚴(yán)重的TNFi患者中，癌癥確診后啟用RA治療的中位時(shí)間為9.4年；對(duì)照組患者則根據(jù)乳腺癌確診（±3年）之后的時(shí)間與之相匹配。TNFi組的中位隨訪時(shí)間為4.9年，無(wú)生物制劑治療史組為4.6年。TNFi組中，9例患者在共計(jì)592人年隨訪期間出現(xiàn)乳腺癌復(fù)發(fā)；與之相比，無(wú)生物制劑治療史組中有9例患者在550人年隨訪期間復(fù)發(fā)。

研究者使用Cox回歸分析計(jì)算了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比（HR），并根據(jù)淋巴結(jié)狀態(tài)、手術(shù)類(lèi)型和對(duì)應(yīng)癌癥的化療方法 進(jìn)行了校正。他們發(fā)現(xiàn)，TNFi經(jīng)治組與無(wú)生物制劑治療史組相比，HR為0.8。對(duì)于在癌癥確診后5年內(nèi)啟用治療TNFi治療的患者，HR為1.4；而對(duì)于癌癥確診5年后啟用治療的患者，HR為0.8；這些結(jié)果都沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

“平均隨訪5年時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有乳腺癌病史的RA患者，TNFi經(jīng)治者以及相匹配的無(wú)生物制劑治療史者之間的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有差異，”研究者寫(xiě)道。

Raaschou指出，“事實(shí)上，我們的結(jié)果支持大部分現(xiàn)有臨床指南，即支持實(shí)體瘤確診超過(guò)5年以上可啟用TNFi治療 。必須記住的是，我們的受試者是從臨床實(shí)踐中選出后接受TNFi治療的，并不考慮其乳腺癌病史。通過(guò)認(rèn)真審核病歷，我們觀察到，后期接受TNFi治療的患者的癌癥預(yù)后稍好一些。但我們的研究結(jié)果可能不適用于高侵襲性或新發(fā)乳腺癌患者。因此，要對(duì)現(xiàn)有指南提出大的改進(jìn)建議還為時(shí)尚早?！?/p>

來(lái)自美國(guó)麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院的風(fēng)濕病學(xué)臨床研究主管和醫(yī)學(xué)教授Jonathan Kay博士表示，“這是一項(xiàng)極佳的人群研究 ，但結(jié)果還需在其他人群中確證，研究也應(yīng)擴(kuò)大到其他惡性腫瘤中?！?/p>

這樣一項(xiàng)研究在美國(guó)開(kāi)展頗有難度，因?yàn)樾枰裱[私要求，隱藏健康資料的敏感信息。相反，瑞典癌癥登記處則擁有超過(guò)95%的主要類(lèi)型癌癥記錄，包括診斷日期、癌細(xì)胞形態(tài)學(xué)以及癌癥類(lèi)型，而且臨床醫(yī)師和病理學(xué)醫(yī)師的報(bào)告也需強(qiáng)制登記 。

Kay指出，“這項(xiàng)研究結(jié)果表明，醫(yī)師可以對(duì)經(jīng)過(guò)規(guī)范乳腺癌治療的患者使用TNF抑制劑，不會(huì)引起這一惡性腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。由此，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者也可以接受相應(yīng)的關(guān)節(jié)疾病治療，而無(wú)需考慮乳腺癌病史?！?/p>

（編譯 石磊）