Abt等人發(fā)現(xiàn)，新輔助化療可安全用于行乳房切除術(shù)后并或不并即刻乳房重建術(shù)的乳腺癌女性。對于乳房切除術(shù)后不并乳房重建術(shù)的女性以及術(shù)后并即刻組織擴張器乳房重建術(shù)女性，新輔助化療是術(shù)后30天并發(fā)癥減少的獨立預(yù)測因子之一。（JAMA Surg. 2014年8月13日在線版）

該研究納入了美國外科醫(yī)師國家外科手術(shù)質(zhì)量改進項目數(shù)據(jù)庫中2005年1月至2011年12月期間行乳房全切術(shù)并或不并即刻乳房重建術(shù)的女性，對已接受和未接收新輔助化療的女性的30天、總體、全身和手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥予以比較。

術(shù)后并發(fā)癥定義為：淺表和深層手術(shù)切口感染、器官間隙手術(shù)部位感染、傷口開裂、肺炎、意外插管、肺栓塞、輔助通氣48小時以上、進展性腎功能不全、急性腎衰竭、尿路感染、卒中或心腦血管意外、昏厥24小時以上、心搏驟停、心肌梗死、需輸血的出血、假體或網(wǎng)膜瓣 移植失敗、需治療的深靜脈血栓、膿毒血癥、膿毒性休克、以及30天內(nèi)再次手術(shù)。

分析所納入的85 851例女性中，66 593例（77.6%）行乳房切除術(shù)不并乳房重建術(shù)，2876例（4.3%）接受新輔助化療。接受新輔助化療的患者在多項人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)和臨床特點方面與未行新輔助化療的患者存在差異，從多因素分析中的校正因子可以看出。

并發(fā)癥發(fā)生率

在行乳房切除術(shù)但未進行乳房重建的女性中，30天內(nèi)并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.8%，其中已接受和未接受新輔助化療者的發(fā)病率分別為9.3%和11.3%，行乳房切除術(shù)并即刻乳房重建術(shù)的女性中，30天內(nèi)并發(fā)癥的總發(fā)生率為11.8%，其中已接受和未接受新輔助化療者的發(fā)病率分別為11.5%和11.6%。

降低風(fēng)險

并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險的多因素分析中，對年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙狀況、手術(shù)的工作相對值單位、手術(shù)年、住院狀況、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級、既往傷口感染情況、傷口分級、既往心血管疾病、既往呼吸疾病、既往腎臟疾病、既往血液腫瘤疾病、糖尿病狀態(tài)、慢性疾病的皮質(zhì)類固醇使用情況以及手術(shù)時長進行了校正。

多因素分析時，僅有新輔助化療與所有患者（OR=0.64，P＜0.001）、行乳房切除術(shù)不并乳房重建術(shù)的患者（OR=0.61，P＜0.001）以及行乳房重建術(shù)亞組中接受即刻組織擴張器重建術(shù)的患者（OR=0.49，P=0.009）的30天并發(fā)癥發(fā)生率較低具有相關(guān)性。行即刻乳房重建術(shù)的所有患者之間無顯著差異（OR=0.69，P=0.08），植入重建亞組（OR=0.96，P=0.94）或網(wǎng)膜瓣重建亞組（OR=1.15，P= 0.72）之間也無顯著差異。

減少全身并發(fā)癥

各組或各亞組之間在手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險方面無顯著差異。但新輔助化療與所有患者（OR= 0.59，P＜0.001）、行乳房切除術(shù)不加乳房重建術(shù)的患者（OR = 0.59，P＜0.001）、行即刻乳房重建術(shù)的患者（OR=0.57，P=0.01）以及行組織擴張器重建術(shù)的患者（OR=0.41，P=0.002）的全身并發(fā)癥風(fēng)險降低均具有相關(guān)性。

研究者總結(jié)道：“我們的研究支持新輔助化療可在行乳房切除術(shù)并或不并即刻乳房重建術(shù)的女性中安全應(yīng)用。新輔助化療與行乳房切除術(shù)不并乳房重建術(shù)的患者以及行組織擴張器乳腺重建術(shù)的患者的總體并發(fā)癥較少相關(guān)。此外，行乳房切除術(shù)并和不并即刻乳房重建術(shù)的患者其全身并發(fā)癥的幾率下降。新輔助化療背后的保護性機制尚不明了，需要在未來加以探究?！?nbsp;

（編譯 石磊）