法國(guó)研究者Charrier等報(bào)告，在兒童期癌癥幸存者中，第二惡性腫瘤(SMN)的發(fā)生似乎與增高的心臟病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。[J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2023; 5(6): 792~803.]

為了量化兒童期癌癥幸存者中SMN后心臟病增高的風(fēng)險(xiǎn)和增高的累計(jì)發(fā)病率，該項(xiàng)法國(guó)兒童癌癥幸存者研究隊(duì)列在法國(guó)五個(gè)癌癥中心納入1945~2000年確診的7670例兒童癌癥幸存者的數(shù)據(jù)，包括自我報(bào)告的問(wèn)卷、醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)或注冊(cè)處以及長(zhǎng)期臨床隨訪中收集的數(shù)據(jù)。其中女性幸存者占54.8%，首次癌癥確診時(shí)小于5歲者占48.6%。

兒童期癌癥的治療包括化療、手術(shù)和放療的詳細(xì)信息。針對(duì)體外放射治療和/或近距離放射治療，研究者使用患者歸因的體素體模來(lái)回顧性地重建心臟輻射劑量分布情況。

結(jié)果顯示，中位隨訪30年(IQR：22~38年)，795例發(fā)生SMN，329例發(fā)生了心臟病并伴SMN，49例在SMN后發(fā)生了心臟病。至發(fā)生心臟病的中位時(shí)間為23年(IQR：15~32年)，發(fā)生心臟病的中位年齡為32歲(IQR：21~40歲)。

在合并和不合并SMN的患者中，明確的心臟病類型為心力衰竭(51.3%)、瓣膜性心臟病(14.6%)、心律失常(12.2%)、心包疾病(7.4%)、缺血性心臟病(7.4%)和其他心臟病(7.1%)。

在SMN中，最常見(jiàn)的是乳腺癌(11.3%)、甲狀腺癌(10.3%)、骨癌(8.8%)，以及皮膚上皮瘤和癌(8.5%)。

在兒童期癌癥診斷后存活25年并合并SMN的患者中，心臟病的累計(jì)發(fā)病率顯著增高;它比此期間不合并SMN者增高3.8%(95%CI 0.5%~7.1%)。此外，SMN與2倍的心臟病事件相關(guān)(疾病歸因：HR=2.0，95%CI 1.4~2.8)。

研究者表示：患有SMN的兒童癌癥幸存者具有更高的心臟病歸因風(fēng)險(xiǎn)和心臟病累計(jì)發(fā)病率，這可能與SMN治療過(guò)程中的心臟毒性相關(guān)。該研究結(jié)果為SMN、治療后心臟病的監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)降低策略的臨床實(shí)踐指南提供了重要的指導(dǎo)。

(編譯 張美涵)