近期發(fā)表在《腫瘤外科雜志》上的一項(xiàng)小型回顧性研究報(bào)道，腫瘤減滅術(shù)（加或不加腹腔熱灌注化療）較單純?nèi)砘煾苎娱L(zhǎng)伴腹膜轉(zhuǎn)移的肝細(xì)胞癌患者的生存期。雖然腹膜轉(zhuǎn)移癌在過去常被認(rèn)為是多種腹腔內(nèi)腫瘤的終點(diǎn)，但這種治療方法值得在這些人群中進(jìn)一步研究。（J Surg Oncol. 2014年8月5日在線版）

85%以上的原發(fā)性肝癌為肝細(xì)胞癌，其中一小部分患者有腹膜轉(zhuǎn)移，這些患者預(yù)后不良，且缺乏有效治療方法。

腫瘤減滅術(shù)與腹腔熱灌注化療在一些特定的腫瘤中已經(jīng)顯示出了前景，因此，Tabrizian等評(píng)估了這種治療方法在伴腹膜轉(zhuǎn)移的肝細(xì)胞癌患者中的療效。

5年期間，該研究共納入14例出現(xiàn)了局限于腹膜轉(zhuǎn)移的原發(fā)性肝癌（12例為肝切除術(shù)后和2例肝移植術(shù)后）。研究者將腹膜轉(zhuǎn)移分為異時(shí)性（原發(fā)疾病術(shù)后發(fā)生）和同時(shí)性。納入的患者至少為Child A級(jí)且無明顯門脈高壓癥。通過胸部、腹部和盆腔的增強(qiáng)CT或MRI來量化腹腔疾病負(fù)荷和排除腹腔外的腫瘤播散，14例患者均接受了腫瘤減滅術(shù)。

術(shù)后有一半患者接受了腹腔熱灌注化療，腹腔化療都采用了腹腔閉合技術(shù)，藥物為兩種不同劑量的絲裂霉素C（90分鐘內(nèi)完成）。

此外，在2008年后，12例患者接受了索拉非尼的治療（2例患者因?yàn)樵?008年前接受了索拉非尼的治療，故此次并未接受索拉非尼的治療），在手術(shù)和腹腔內(nèi)熱灌注化療結(jié)束后6周開始口服期索拉非尼400 mg/日。

患者在第1年中每3個(gè)月隨訪一次，第2年每4個(gè)月隨訪一次，此后每年隨訪兩次，檢查項(xiàng)目包括增強(qiáng)的影像學(xué)檢查、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、甲胎蛋白測(cè)定和體格檢查。

在該研究中，伴腹膜轉(zhuǎn)移的患者的平均年齡為54.5歲，86%為男性，并且所有患者體能評(píng)分好，且有很好的肝臟儲(chǔ)備功能。異時(shí)性轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除占多數(shù)（93%），最常見的轉(zhuǎn)移部位為大網(wǎng)膜（86%）。除1例患者外，其余患者都達(dá)到了肉眼完全切除。該例患者有廣泛的腫瘤負(fù)荷，在手術(shù)及腹腔熱灌注化療后死亡。研究者指出，他在病程中并發(fā)了急性心臟事件。

腹膜病灶切除術(shù)后，患者的3年復(fù)發(fā)率為100%，進(jìn)行細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療的患者中位生存期為42.1個(gè)月，而只進(jìn)行細(xì)胞減滅術(shù)的患者中位生存期為35.6個(gè)月，但兩組的存活時(shí)間都明顯優(yōu)于單用全身化療組。

“在過去的十年中，積極的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔內(nèi)熱灌注化療，已經(jīng)改變了因腹部惡性腫瘤導(dǎo)致腹膜轉(zhuǎn)移的治療方法”，研究者指出，“由于腹膜轉(zhuǎn)移反映的是局部蔓延，而不是全身性播散，因此進(jìn)一步探討腹腔內(nèi)熱灌注化療對(duì)伴腹膜轉(zhuǎn)移的肝細(xì)胞癌的治療作用很有意義。

（編譯 羅靜茹 審校 熊建萍）