美國范德堡大學醫(yī)學中心Al Hussein Al Awamlh等報告，在預后良好的局限性前列腺癌患者中與體外放療或主動監(jiān)測相比，在預后不良的患者中與體外放療相比，根治性前列腺切除術與10年隨訪中更嚴重的尿失禁相關，但與更嚴重的性功能無關。與根治性前列腺切除術相比，雄激素剝奪療法聯(lián)合體外放療與10年隨訪中較差的腸道功能和激素功能相關。（JAMA. 2024, 331: 302-317.）

為了比較特定治療方法間局限性前列腺癌患者不良功能結局的發(fā)生率，該項觀察性隊列研究自美國5個SEER登記處納入2011~2012年接受治療的局限性前列腺癌患者的數(shù)據(jù)。在基線時，1877例患有預后良好的前列腺癌（cT1~2bN0M0期，PSA水平<20 ng/mL，級別分組為1~2組），568例患有預后不良的前列腺癌（cT2cN0M0期，PSA水平為20~50 ng/mL，或級別分組為3~5組）。

預后良好患者接受了根治性前列腺切除術（1043例）、體外放射治療（359例）、近距離放射治療（96例）或主動監(jiān)測（379例）。預后不良患者接受了根治性前列腺切除術（362例）或體外放射治療聯(lián)合雄激素剝奪療法（206例）。 

主要終點為患者報告的性功能、泌尿功能、腸道功能和激素功能，依據(jù)簡化版擴展性前列腺癌復合指數(shù)量表（EPIC-26）來評估。在治療后10年，校正相應的基線評分、患者特征和腫瘤特征后，研究者評估和比較特定療法與每種結局間的相關性。

結果顯示，共納入2445例局限性前列腺癌患者，中位年齡為64歲，14%為黑人，8%為西班牙裔。中位隨訪9.5年后，在1877例預后良好的患者中，與主動監(jiān)測相比，根治性前列腺切除術與更嚴重的尿失禁相關（量表評分間校正后的均差為-12.1，95%CI -16.2~-8.0），但與更嚴重的性功能無關（校正后的均差為-7.2，95%CI -12.3~-2.0）。

在568例預后不良的患者中，與雄激素剝奪治療聯(lián)合體外放療相比，根治性前列腺切除術與更嚴重的尿失禁相關（校正后的均差為-26.6，95%CI -35.0~-18.2），但與更嚴重的性功能無關（校正后的均差為-1.4，95%CI -11.1~-8.3）。

在預后不良的患者中，與根治性前列腺切除術相比，雄激素剝奪治療聯(lián)合體外放療與更差的腸道功能（校正后的均差為-4.9，95%CI -9.2~-0.7）和激素功能（校正后的均差為-4.9，95%CI -9.5~-0.3）均相關。

該研究的局限性包括：觀察性研究設計、參與者間存在療效偏倚的可能性、部分測量結果的數(shù)據(jù)較少。

（編譯 田啟龍）