?2013年ASTRO年會首次公布明智選擇的5條建議。在今年的ASTRO年會上，ASTRO再次公布5條明智選擇建議。（源自ASTRO官方網(wǎng)站）

這些建議均為美國國立明智選擇運動的一部分，由美國內(nèi)科學法發(fā)起，旨在減少醫(yī)療資源浪費。本次的明智選擇建議是從最初的28個篩選項并最終確定的，具體如下：

1.低危子宮內(nèi)膜癌患者接受子宮切除術(shù)后，不推薦進行輔助放射治療。

低危子宮內(nèi)膜癌患者包括子宮切除標本中無殘余病變，分級1或2級且肌層浸潤小于50%，沒有高危因素（年齡大于60歲、淋巴血管間隙浸潤、宮頸受侵），該組患者在接受子宮切除術(shù)后復發(fā)風險很低。薈萃分析顯示，對于低危子宮內(nèi)膜癌患者，與單純手術(shù)相比，術(shù)后輔助放療在總生存上沒有獲益，卻增加毒副作用。

2. 接受手術(shù)治療的非小細胞癌（NSCLC）患者，若切緣陰性，淋巴結(jié)分期為N0-1，不常規(guī)推薦進行輔助放射治療。

早期非小細胞癌患者接受手術(shù)治療后，可以選擇密切隨診、化療、放療等治療策略。兩項關(guān)于早期NSCLC患者（N0或N1）的術(shù)后放射治療薈萃分析顯示，輔助放射治療不能改善總生存和無病生存，卻增加毒副作用。不過，切緣陽性的患者接受術(shù)后放射治療可以提高局部控制。

3.在沒有確定治療目的和姑息治療安排時，不要開始非根治性放射治療 

正確選擇治療目的可以提高患者的生活治療，獲得患者及其護理人員的理解和支持。姑息治療也可以與抗腫瘤治療同時給予。早期給予姑息治療可以改善患者預后。

 4. 對于接受過保乳手術(shù)和術(shù)后放療的女性患者，不推薦頻繁（超過每年一次）應用乳腺鉬靶片進行隨診。 

研究數(shù)據(jù)顯示，對于接受保乳手術(shù)和輔助放療的女性患者，接受每年一次的乳腺鉬靶片隨診是較為合適的頻率；而縮短檢查周期不能帶來明確獲益。患者在完成放療后6個月到12個月可以開始接受每年一次的鉬靶片檢查。出現(xiàn)可疑的影像學發(fā)現(xiàn)或查體發(fā)現(xiàn)時可以考慮縮短檢查周期。

5．對于局限腦轉(zhuǎn)移患者接受立體定向放射治療后，不需要常規(guī)加用全腦放療。 

隨機研究數(shù)據(jù)顯示，對于經(jīng)選擇的一般狀態(tài)好的實體瘤腦轉(zhuǎn)移患者，在接受立體定向放射治療（SRS）后加用全腦放療（WBRT）并無生存獲益。在SRS后給予WBRT與認知功能下降、乏力和生活質(zhì)量下降有關(guān)。在小細胞癌或非小細胞癌患者接受腦預防照射的隨機研究中亦發(fā)現(xiàn)了類似的癥狀，包括認知功能下降、語言能力減弱等。接受SRS的腦轉(zhuǎn)移患者可能發(fā)起腦內(nèi)其他部位轉(zhuǎn)移；因此需要密切隨訪，并在復發(fā)時考慮恰當?shù)耐炀戎委?；這樣可以保證患者的生活質(zhì)量，不影響總生存。患者最好與放射腫瘤科醫(yī)生討論這些治療選擇。

2013年公布的5項明智選擇建議如下：

1. 對于女性、年齡≥50歲的早期浸潤型乳腺癌患者接受保留乳腺手術(shù)之后，在沒有與患者討論短療程治療之前，不要開始全乳腺放射治療。

2. 對于低危前列腺癌患者，在沒有與患者討論積極隨訪策略之前，不要開始治療。

3. 對于骨轉(zhuǎn)移的姑息治療，不要常規(guī)使用超過10個分割的長療程放射治療。

4. 對于前列腺癌患者不要常規(guī)推薦質(zhì)子放療，除非應用于前瞻性臨床研究。

5. 不要常規(guī)使用調(diào)強放射治療（IMRT）用于保乳術(shù)后的全乳腺放療。

（編譯 張濤）