美國范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Tosoian等報告，相對現(xiàn)有的生物標志物檢測，一種新的18-基因前列腺癌檢測對高級別前列腺癌具有更高的診斷準確性。在臨床上，使用該檢測可以有效減少不必要的活檢，同時保持對高級別癌癥較高的檢測敏感性。（JAMA Oncol. 2024年4月18日在線版）

單獨使用前列腺特異性抗原（PSA）進行前列腺癌篩查的益處，在很大程度上被過度陰性活檢和惰性癌癥過度檢測所抵消，導(dǎo)致了PSA在高級別前列腺癌（GG2組或更高級別）中不良的特異性。

為了開發(fā)一種針對高級別前列腺癌的復(fù)合尿檢方式，并驗證其相對于目前指南認可的生物標志物的外部性能，該研究對58 724個基因進行RNA測序分析，確定了54個前列腺癌標志物，其中包括17個僅在高級別癌癥中過度表達的標志物。在一項新的高級別前列腺癌尿液檢測中，研究者使用基因表達因素和臨床因素來建模（MyProstateScore 2.0，MPS2），且并行開發(fā)了無前列腺體積（MPS2）和有前列腺體積（MPS2+）的最佳模型。主要觀察指標：在驗證隊列中評估多項生物標志物檢測結(jié)果。

結(jié)果顯示，開發(fā)隊列納入761例男性，中位年齡為63歲（IQR：58~68歲），中位PSA水平為5.6 ng/mL（IQR：4.6~7.2 ng/mL）。驗證隊列納入743例男性，中位年齡為62歲（IQR：57~68歲），中位PSA水平為5.6 ng/mL（IQR：4.1~8.0 ng/mL）。

在驗證隊列中，151例（20.3%）在活檢中被發(fā)現(xiàn)為高級別前列腺癌。操作特征曲線下面積，在僅使用PSA時為0.60，在使用風(fēng)險計算器時為0.66，在使用前列腺健康指數(shù)（PHI）時為0.77，在使用衍生的多重2-基因模型時為0.76，在使用衍生的多重3-基因模型時為0.72，在使用MPS初始模型時為0.74，在使用MPS2模型時為0.81，在使用MPS2+模型時為0.82。

在95%的敏感性下，MPS2模型可減少初次活檢者中不必要的活檢，其他指標的降低范圍為15%~30%，MPS2的為35%~42%；MPS2模型還可減少重復(fù)活檢人群，其他指標的降低范圍為9%~21%，MPS2的為46%~51%。在各相關(guān)亞組中，MPS2模型對GG 2或更高級別癌癥的陰性預(yù)測值為95%~99%，對GG 3或更高級別癌癥的陰性預(yù)測值為99%。

（編譯 彭梓益）