美國Fred Hutchinson癌癥中心Newcomb等報(bào)告，風(fēng)險(xiǎn)良好型前列腺癌確診10年后，接受主動(dòng)監(jiān)測(cè)者中49%的男性沒有疾病進(jìn)展或未接受治療，不到2%的男性出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疾病，不到1%的男性死于該疾病。監(jiān)測(cè)期間的后期進(jìn)展和治療與更差的結(jié)局無關(guān)。這些結(jié)果表明，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)良好型前列腺癌患者，主動(dòng)監(jiān)測(cè)是一種有效的管理策略。(JAMA. 2024年5月30日在線版)

為了特征化描述接受主動(dòng)監(jiān)測(cè)的前列腺癌患者的長期腫瘤學(xué)結(jié)局，該項(xiàng)始于2008年的、多中心、方案導(dǎo)向型前瞻性隊(duì)列研究(Canary PASS)截至2022年8月在北美10個(gè)中心招募了2155例未接受治療的、風(fēng)險(xiǎn)良好型前列腺癌男性患者。

主要終點(diǎn)為，在第一次或后續(xù)主動(dòng)監(jiān)測(cè)活檢后接受治療的患者中，活檢分級(jí)重新分類、治療、轉(zhuǎn)移、前列腺癌死亡、總死亡和治療后復(fù)發(fā)的累計(jì)發(fā)生率。

結(jié)果顯示，在2155例局限性前列腺癌患者中，中位隨訪時(shí)間為7.2年，中位年齡為63歲，83%為白人，7%為黑人，90%為GG1癌癥，前列腺特異性抗原(PSA)中位值為5.2 ng/mL。

Canary PASS隊(duì)列對(duì)活檢時(shí)間表的依從性很高，因?yàn)?8%的參與者在確診后2年內(nèi)進(jìn)行了首次隨訪活檢，97%在5年內(nèi)進(jìn)行了隨訪活檢。

確診后10年，活檢分級(jí)重新分類和治療的發(fā)生率分別為43%(95%CI 40%~45%)和49%(95%CI 47%~52%)。在確診或后續(xù)監(jiān)測(cè)后，即從確診開始計(jì)算中位1.5年和4.6年后，有425例和396例患者接受了治療，5年復(fù)發(fā)率分別為11%(95%CI 7%~15%)和8%(95%CI 5%~11%)。21例患者進(jìn)展為轉(zhuǎn)移癌，3例發(fā)生前列腺癌歸因死亡。

確診后10年，轉(zhuǎn)移或前列腺癌歸因死亡率的估計(jì)值分別為1.4%(95%CI 0.7%~2%)和0.1%(95%CI 0%~0.4%);同期總死亡率為5.1%(95%CI 3.8%~6.4%)。

研究者表示：一個(gè)重要的發(fā)現(xiàn)是，與1年的主動(dòng)監(jiān)測(cè)相比，在數(shù)年監(jiān)測(cè)后接受治療的人群中，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等不良結(jié)局似乎沒有更多，這緩解了人們對(duì)失去治愈窗口的擔(dān)憂。這項(xiàng)研究鼓勵(lì)國家繼續(xù)施行主動(dòng)監(jiān)測(cè)，而不是立即治療前列腺癌。 (編譯 付博雄)