英國曼徹斯特大學(xué)El-Taji等報(bào)告，在傳統(tǒng)雄激素剝奪治療(ADT)基礎(chǔ)上增加雄激素受體信號(hào)抑制劑(ARSI)與前列腺癌疾病譜中心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)。應(yīng)建議前列腺癌患者在接受常規(guī)激素治療的同時(shí)接受ARSI治療，并監(jiān)測其心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加的可能性。(JAMA Oncol. 2024年6月6日在線版)

心血管事件仍然是晚期和轉(zhuǎn)移性前列腺癌男性死亡的主要原因。近年來，新型ARSI的推出改變了前列腺癌的治療前景;然而，此類藥物相關(guān)的心血管毒性作用仍不清楚。

為了評估局部晚期(M0期)和轉(zhuǎn)移性(M1期)前列腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案添加ARSI后的心血管事件發(fā)生率，該項(xiàng)系統(tǒng)綜述和薈萃分析自PubMed、Scopus、Web of Science、EMBASE和ClinicalTrials.gov檢索建庫至2023年5月的相關(guān)數(shù)據(jù)。

主要終點(diǎn)為隨機(jī)效應(yīng)模型評估的、所有級別或≥3級心血管事件發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)比(主要結(jié)果)，以及高血壓、急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)、心律失常、心血管死亡、腦血管事件和靜脈血栓栓塞(次要結(jié)果)發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)比。

結(jié)果顯示，共納入24項(xiàng)研究，包括22 166例患者，中位年齡為63~77歲，中位隨訪范圍為3.9~96個(gè)月。ARSI治療與所有級別心血管事件(RR=1.75，95%CI 1.50~2.04，P<0.001)和≥3級心血管事件(RR=2.10，95%CI 1.72~2.55，P<0.001)風(fēng)險(xiǎn)的增高均相關(guān)。ARSI治療也與≥3級的高血壓(RR=2.25，95%CI 1.74~2.90，P<0.001)、ACS(RR=1.93，95%CI 1.43~1.60，P<0.01)、心臟節(jié)律異常(RR=1.64，95%CI 1.23~2.17，P<0.001)、腦血管事件(RR=1.86，95%CI 1.34~2.59，P<0.001)和心血管相關(guān)死亡(RR=2.02，95%CI 1.32~3.10，P=0.001)風(fēng)險(xiǎn)的增高均相關(guān)。

亞組分析顯示，疾病譜中所有心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)均增高，包括M0期激素敏感性前列腺癌(RR=2.26，95%CI 1.36~3.75，P=0.002)、M1期激素敏感性前列腺癌(RR=1.85，95%CI 1.47~2.31，P<0.001)、M0期去勢抵抗性前列腺癌(RR=1.79，95%CI 1.13~2.81，P=0.01)和M1期去勢抵抗性前列腺癌(RR=1.46，95%CI 1.16~1.83，P=0.001)。

研究解讀

Cedars Sinai醫(yī)學(xué)中心Atkins等表示：現(xiàn)有的一級預(yù)防模型，如混合隊(duì)列方程，沒有將癌癥或癌癥治療(如ADT)作為心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，這可能低估了這些患者的總體心血管風(fēng)險(xiǎn)。冠狀動(dòng)脈鈣(CAC)是無癥狀患者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)可靠標(biāo)志，且可以很容易地從標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤計(jì)算機(jī)斷層掃描中獲得數(shù)據(jù)。在出現(xiàn)CAC的情況下，腫瘤科醫(yī)生或泌尿科醫(yī)生有理由將接受ADT的患者轉(zhuǎn)介給心臟病專家(或初級保健醫(yī)生)，尤其是在出現(xiàn)其他心血管癥狀、血壓升高超過140 mm Hg/90 mm Hg或已確診心血管疾病的情況下。

El-Taji等的數(shù)據(jù)促使醫(yī)生們重新審視目前的心血管風(fēng)險(xiǎn)評估模型，這些模型忽略了活動(dòng)性癌癥和某些癌癥治療方法作為有效的心血管風(fēng)險(xiǎn)修正因素。初級保健、泌尿科、腫瘤科和心臟腫瘤科醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先宣傳ADT聯(lián)合或不聯(lián)合ARSI治療前列腺癌時(shí)幸存者的心血管風(fēng)險(xiǎn)增高的問題，以幫助保護(hù)前列腺癌幸存者避免心血管疾病。 (編譯 付博雄)