認(rèn)知功能障礙和疲勞與癌癥本身及其治療相關(guān)。澳洲學(xué)者Janette Vardy等從一個(gè)大型的縱向研究中發(fā)掘數(shù)據(jù)，試圖發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌（CRC）診斷后的認(rèn)知功能障礙、疲勞感的特點(diǎn)及其潛在機(jī)制。

研究者發(fā)現(xiàn)，CRC患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)是健康對(duì)照人群（HC）的3-5倍，且女性比男性更易受損；認(rèn)知功能障礙的特征提示功能受損區(qū)主要在大腦額葉皮層下區(qū)域。（Ann Oncol .2014年9月11日在線版）

該研究受試者為已接受手術(shù)或未行手術(shù)的Ⅰ-Ⅲ期CRC患者、部分轉(zhuǎn)移性CRC患者和HC。精神心理評(píng)估包括臨床和計(jì)算機(jī)測試，受試者需完成若干關(guān)于疲勞和生活質(zhì)量(QOL)-(FACT-F)、焦慮/抑郁以及認(rèn)知癥狀(FACT-Cog)的問題；并檢測十種細(xì)胞因子、凝血因子、性激素、CEA和載脂蛋白E基因型；評(píng)估與認(rèn)知功能和疲勞的相關(guān)性。主要研究終點(diǎn)采用全球逆差評(píng)分(GDS)系統(tǒng)評(píng)估的認(rèn)知功能和疲勞。

該研究評(píng)估了291例早期CRC患者（中位年齡59歲，63%男性），71例轉(zhuǎn)移性CRC患者和72例健康對(duì)照人群。GDS分析結(jié)果顯示，45%（126/281）的早期CRC患者存在認(rèn)知障礙，而HC中僅為15%（11/72；OR=4.51, 95% CI：2.28-8.93，P<0.001)。復(fù)雜問題的處理速度、注意力/工作記憶力和語言學(xué)習(xí)效率受影響最大。早期CRC患者中，女性比男性認(rèn)知功能受損更嚴(yán)重（52% vs 40%，P<0.050)。認(rèn)知障礙的自我報(bào)告率在早期CRC患者和HC中分別為21% (59/286)和17% (12/72)，疲勞感則分別為52% (149/287)和 26% (19/72，P<0.0001)，女性比男性更易疲勞（P=0.003)。疲勞、QOL、焦慮/抑郁及認(rèn)知障礙間均有相關(guān)性(r=0.43-0.71)，但與精神心理表現(xiàn)無相關(guān)性。大多數(shù)細(xì)胞因子在腫瘤患者中是升高的，但認(rèn)知障礙與細(xì)胞因子、性激素、凝血因子、CEA或載脂蛋白E基因型間無相關(guān)性。

（編譯 蔣金玲 審校 張?。?o:p>

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 張俊教授述評(píng)：

有報(bào)道稱，部分女性乳腺癌患者在確診時(shí)或化療后存在認(rèn)知功能下降，且這種影響呈持續(xù)性，但機(jī)制不明，可能與腫瘤釋放多種細(xì)胞因子、激素變化、腦小血管血栓及化療后神經(jīng)毒性等有關(guān)。同時(shí)，疲勞感的出現(xiàn)可能涉及多種炎性因子。但在CRC人群中開展認(rèn)知功能和疲勞的研究目前尚缺。

盡管這種認(rèn)知改變可能微不足道，但對(duì)CRC患者生理、社會(huì)功能及生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。該研究結(jié)果顯示，CRC患者認(rèn)知功能障礙和疲勞的發(fā)生率明顯高于健康對(duì)照，且女性高于男性。與乳腺癌不同的是，其發(fā)病機(jī)制與細(xì)胞因子、激素、凝血因子等均無關(guān)，且主要影響部位是大腦額葉皮層下區(qū)域。